保德县人民医院15年医疗质量管理总结（含5篇）

第一篇：保德县人民医院15年医疗质量管理总结

保德县人民医院

二〇一五年医疗质量管理总结

二〇一五年，是我院在医改和等级医院复审的基础上，谋求跨越发展的关键之年。一年来，我们围绕“医德医风、医疗质量、科学发展”这个主题，高举旗帜、开拓创新、大力加快医改步伐，不断提高医疗质量管理，为人民群众提供安全、方便、有效、价廉的基本医疗服务，现将医疗质量的管理工作总结如下：

1.基础质量

一是积极参加省卫计委、省疾控中心等省卫生上级主管部门组织的各种业务学习和技术培训共67批124人次，选送11名专业技术骨干到三甲以上医院进修学习，全年院内共组织学习培训35次。二是加强“三基三严”及业务学习培训，提高医务人员整体素质。三是坚持进行医务人员的急救技能培训和规范护理队伍的基础护理操作及护理技能的培训。西山煤焦集团总医院重症医学科主任刘振江先后对我院全体医务人员进行重症救护和心肺复苏培训2轮次。四是抓好医学学科建设，加大人才培养力度，提升医院技术内涵，树立医院形象品牌，我院市级重点专科——神经内科、骨科已申报市卫计委，申请批复为市级重点专科。五是进一步健全质量管理组织，完善院科两级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。六是围绕质量考评标准和“二甲”医院标准，实施质量实时监控，定期评价，及时整改。

2.环节质量 一是严格执行有关医疗质量和医疗安全的十五项核心医疗制度；二是坚持依法行医，依法执业，规范医疗程序，保障医疗安全；三是严格把握新技术、新项目的准入管理，保证准入项目的适宜、高效；四是加强医疗文书书写规范，提高病例质量水平；五是加强医院感染管理措施，认真做好院内感染的监测工作；六是做好处方点评，加大临床药师监控，保证临床用药规范合理；七是坚持推行医疗责任追究，确保医疗质量和医疗安全；八是加强各科室质量控制工作，科室质控小组真正发挥质控作用，保证医疗质量稳步提升。全院职能科室每周三固定深入临床、医技科室，对环节质量进行检查、评比，促进了终末质量的提升。

3.终未质量

一是甲级病历率95%以上；二是处方合格率96%以上；三是医院感染率控制在1%以内；四是药品比例占业务收入的比例控制在45%以内；五是抗菌药品占药品收入的比例控制在22%以内；六是放射、彩超、CT、核磁等大型设备检查阳性率达60%以上；七是临床化学、免疫学、细菌学、血液学、体液学参加省临床检验中心质评VIS值小于45，PT值100±2；八是医务人员“三基三严”培训合格率达98%以上；九是出院者平均住院日降到7.8以下；十是危重病人抢救成功率达85%以上；十一是入院诊断与出院诊断符合率达95%以上；十二是成份输血率达100%；十三是对住院病人的健康教育率达100%。

4.医疗安全

医院认真落实首诊负责制，严格执行十五项核心医疗制度，加强 医院感染管理，每月对重点部门的无菌室做微生物学检测，坚持依法行医、依法执业、对适宜诊疗技术实行准入管理，加强对突发公共卫生事件的应急管理，对急危重症患者实行先救治后补手续的办法，同时实行医疗安全责任追究，保证了医疗安全。

5.医疗服务

医院在推行以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为目标的“三好一满意”活动中，加强医德医风教育和行业作风建设，在全院所有护理单元推行优质护理服务，在医疗、护理工作中受到了社会各界的好评。

我院推行优质的医疗服务，规范窗口服务；优化门诊“一站式”服务和导医服务；全面推行检验检查报告及时发放制度；实行专家门诊全日制；安排好节假日服务;改善服务设施和环境。完善医院标识和就诊流程引导系统；门诊实行分科候诊；强化院前急救服务，实施优质护理服务，以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心，全面实施优质护理服务示范工程活动；实施“三合理”规范。通过实施临床路径管理，规范检查和治疗行为，努力控制医疗费用；公开服务信息，医院所有收费和服务项目全部公开，采取电子信息平台、一日清单等有效措施方便群众查阅；重视医患沟通，重视门诊患者的沟通；坚持入院承诺和出院患者回访制度，患者入院后第一时间签署医生不收红包，患者不送红包协议，强化对红包、回扣等行为的投诉、举报的处理，加大查处力度，创建真正的“无红包医院”；规范投诉管理，落实岗位责任；充分利用互 联网技术和网络技术建立多形式的远程医疗服务，扩大优质资源的覆盖面，切实为基层解决疑难问题，造福患者，努力实现大病不出县的目标。

6、学科建设和人才培养工作取得新进展

医院坚决贯彻“人才兴院”和“学科兴院”的方针，不断加强学科建设和人才培养的力度，统筹医疗、教学、科研、干部保健等工作，致力于医院可持续发展能力的培育和提升。今年我院加大对骨科、神经内科两个市级重点专科的建设和投入，使他们逐步推广扩大了适宜诊疗技术，取得了较快发展，并已申报省级重点专科。县级重点专业组产科专业组设置为独立科室后，得到了快速发展，已具备发展为我县重点专科的各项条件，内科心内专业组、外科普外专业组积极培育业务骨干和学科带头人，逐步向县级重点专科迈进。根据等级医院建设的要求，今年重新设置并规范了重症医学科、康复医学科、供应室、血液透析室、儿科新生儿专业组，从人员配备到设备配置，严格按标准进行，形成“院有专科，科有特色，人有专长”的品牌专科，使我院形成明显的学科优势，带动医院发展，扩大在全市医疗服务行业的知名度和影响力。

为了抓好以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，我院分批次选派不同专业、有培养潜力的业务骨干人才，到我院的对口帮扶医院西山煤焦集团总医院和山西医科大学第二医院等长期培训和年度进修学习，使我院的专业技术人才形成了梯队，储备了发展人才，今年分别有儿科、耳鼻喉科、病理科、检验科细菌室、药剂科临床药师、内Ⅱ科风湿病专业组、心内科、神经内科、内Ⅰ科等十一名骨干医（药）师长期学习。同时先后有124人次参加省卫计委、省疾控中心、省护理学会等卫生部门主办的短期业务技术培训，有手术室、重症医学科、急诊科的4名骨干护士参加了本专业的相关理论知识培训和护理技能培训。通过学习，培养和打造了一批掌握核心技术，引领医院科学发展的骨干人才。

7、开展了适宜诊疗技术

一年来，医务人员认真学习医学理论，钻研诊疗技术，以病人为中心，积极开展县域内适宜的新技术、新方法。检验科开展了血型鉴定不规则抗体检查，同型半胱氨酸检测； CT室开展了头颅血管造影等三维重建技术；急诊科推行了急救现场快速检伤分类诊治；外科门诊及康复科开展了疼痛治疗等。

这些新技术、新项目的应用，进一步提高了医院的诊疗技术和医疗质量，方便了群众的看病就医，进一步缓解了看病贵的问题。特别是医技科室检查项目的应用，在很大程度上为临床提供了帮助，使病人能够在更早、更短的时间内得到明确的诊断，同时在部分疑难病变方面也解决了以往不能处理的问题，使临床治疗更加准确、便捷。核磁、CT作为我院的标志性医疗设备，开展的诊疗项目为临床诊疗提供了很大帮助，同时也给临床医师提出了更高的要求。

8、以对口支援为契机，提高医疗质量

万名医师支援农村卫生工程工作，今年支援我院的三级医院是西山煤焦集团总医院、山医二院、阳泉市人民医院和忻州市人民医院。双方在医疗教学、管理、护理等方面密切合作，取得了一定的成绩和经验。西山煤焦集团总医院重症医学科主任——副主任医师刘振江坚持反复培训我院全体医务人员危急重症救护及心肺复苏技术，使我院对危急重症患者的救治成功率有了较大的提升，医护人员救治水平有了较大的提高；阳泉市人民医院疼痛病科主任——副主任医师张惠东通过手术示教的方式，带出了我院两名疼痛治疗专业人员，填补了我院疼痛治疗方面的空白。对口支援专家先后十人次进行学术讲座，提升了我院专业技术人员的诊疗技能。

9、信息化建设为进一步提高医疗质量提供了平台

医院今年全面实施信息化建设工程。一期工程——住院医师工作站、住院护士工作站、检验Lis系统、门诊医生工作站、分诊管理系统于九月份结束投入使用；二期工程——体检管理系统、材料管理系统、固定资产管理系统、病案管理系统、院长查询系统于十月份结束投入使用；十二月份安装核磁、CT、放射、超声、胃镜、心电、病理PACS系统。预计十二月底全部结束，工程完工后，全院信息化建设做到了全覆盖，基本可以实现无纸化办公、各种诊疗信息互联互通、医疗电子病历共享、检查检验结果调阅共享，随时查询。既节约了医务人员的劳动成本，又提高了医务人员的工作效率，同时也提高了医院的诊疗水平，方便了就诊患者。

10、职责制度再次修订夯实了医疗质量基础

根据等级医院建设的要求、医院管理工作的需求，今年组织专门人员再次对职责、制度进行了修订。其中制度篇576项，职责篇170 项，汇订成《保德县人民医院制度职责汇编》；应急预案87项，汇编成《保德县人民医院应急预案汇编》；编写了《保德县人民医院临床、医技常用技术操作规程》。这些职责、制度、预案、操作规程条款更加条理清楚、可操作性强，为我院医疗质量的提高提供了坚实的基础。

11、主要统计指标 业务收入5340万元 门诊病人87431人次 急诊病人3787人次 出院病人11809人次 住院手术人1059人次 病床使用率80% 病床周转数35.8次 出院者平均住院日7.8天 出院者占用总床日数96330天 急救药品、器械完好率 100% 孕产妇死亡率 0.5%以下 活产新生儿病死率 2%以下 新生儿两苗接种 1280例 新生儿两病筛查 799例 麻醉死亡率 0 医院感染率 0 常规器械消毒灭菌合格率 100% 一次性卫生材料用后毁形、焚烧率 100% 法定传染病报告率 100%（共229例）体检人数 4059人 接产人数 1353人 人均门诊医疗费用 148元 人均住院医疗费用3228元 出院患者对医疗服务满意率 95.4% 门诊患者对医疗服务满意率 94%

12、存在问题和不足

一是全员基础与业务素质和二甲要求还有一定的差距，技术发展缓慢；二是广大职工的竞争意识和危机意识以及学业务、钻技术的风气需加强；三是服务态度、服务规范、服务流程有待进一步改善提高；四是管理意识、法律意识、质量意识有待培训提高，制度的执行落实需进一步到位（如全院新生儿两病筛查率低、食源性疾病报告率低、药品不良反应报告率低、医保、新农合病人存在门诊转住院和挂牌住院现象等）；五是医疗纠纷仍有发生，医疗风险加大，束缚了医务人员的工作积极性；六是高学历人才缺乏，特别是临床医学专业高学历人才严重匮乏，形成了制约医院发展最大的瓶颈。

一年来，我们的医疗质量管理工作尽管取得一定成绩，但我们也清楚地知道，我们的工作仍存在不少问题，面对当前医疗市场激烈的竞争和医学科技迅猛发展的态势，面对医疗卫生体制改革和人民群众的期望，我们一定会在新的征途中正确看待取得的成绩，认真解决存 在的问题，凭借新医院硬件设施、高配置的良好基础，紧紧抓住人才培养这条主线，不断加大人才培养力度，狠抓管理，进一步提高医疗质量，努力满足群众的健康需求，真正实现大病不出县的目标。把医院建设成为中西部地区一流的二级甲等医院而努力奋斗。

第二篇：!桓台县人民医院医疗质量管理推进年工作汇报

桓台县人民医院

医疗质量管理推进年工作汇报

为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，根据卫生主管部门的要求，我院以加强科室质量管理与控制为抓手，以落实医疗核心制度和病人安全目标为重点，以实施医疗质量、护理服务、技能培训、信息化管理“四项示范工程”和双降、双控、双规范“三双行动”为主要内容，积极开展“医疗质量管理推进年”活动，全面加强医院管理，规范医疗行为，提高服务水平，保障医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供放心满意的医疗服务，现将工作情况汇报如下：

一、强化质量安全意识，保证医疗安全。

1、加强学习培训，强化医疗安全意识。进一步强化医务人员“三基三严”训练，每季度组织一次全院性考试考核，临床医技科室每周组织一次科内集体业务学习，不断增强医务人员的职业素养；经常组织急危重病抢救技能、临床常用诊疗技术等专题讲座，开展徒手心肺复苏、气管插管等临床技能考核评比，规范各项医疗操作规程，全面提升医疗服务水平。

2、加强医疗安全重点环节的管理，完善质量控制体系。重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等环节进行检查，推动病人安全目标和各项核心制度的落实。以“医疗质量示范科室”和“护理服务示范病房”创建为契机，进一步充实完善院、科两级质量管理体系，定期进行医疗质量管理和医疗安全指标的检查、分析和持续改进，不断提高科室的自我管理能力和医院整体管理水平。

3、严格医疗核心制度的落实，规范诊疗行为。认真落实医疗质量和医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、知情同意制、病例讨论（包括术前、疑难病例、死亡病例等）制度、会诊制度、危重患者抢救制度、技术准入制度、值班和交接班制度等，加强医患沟通，保证医疗安全。认真落实卫生部《病历书写基本规范》和《山东省病历书写基本规范（2010年版）》，重点加强对运行病历的实时监控与管理，医务科、护理部不定期进行住院和门诊病历质量检查，每季度进行一次全院性病历质量检查情况汇总，督促存在问题的科室及时进行整改，医护文书质量不断提高。为进一步规范病历书写与管理，减轻医务人员工作负担，医院新上了电子病历管理系统，使病历质量进一步提高。继续强化、完善手术分级管理制度，实行手术资格准入、分级管理、重大手术报告与审批、手术安全核查与风险评估制度，加大对外科医师的能力考核和动态管理，保证手术质量与安全。

4、加强执业管理和医疗技术准入管理。认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等卫生管理法律、法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格医疗、护理、检验、药剂、影像等从业人员的资格审核，做到持证上岗，依法执业。认真贯彻《医疗技术临床应用管

理办法》，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

5、加强医院感染控制工作，严格抗菌药物的使用管理。认真贯彻落实《医院消毒供应中心管理规范》、《手术室管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等，积极组织医院感染知识技能的全员培训、岗位练兵和知识竞赛活动。加强对手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜室、重症医学科等重点部门、重点环节的医院感染控制，有效预防和控制医院感染。严格抗菌药物的使用和管理，重新修订了医院《抗菌药物临床应用实施细则》，新制定了《临床合理用药管理办法》等文件，以达合理、规范使用抗菌药物，有效控制医疗费用支出，减少药品占比，减轻患者经济负担的目的。

6、不断改进医疗服务，构建和谐医患关系。继续深化“两好一满意”活动，坚持无节假日门诊、检查和手术。不断强化以人为本的服务理念，改善服务态度，简化服务流程，优化就医环境，提高工作效率。认真落实“住院病人一日双查房”制度，坚持上午早上班、迟下班工作惯例，使农村门诊病人能够在半天内完成整个诊疗过程，方便了群众就医，满足了病人需求。医院制订了《医患沟通制度》、《出院病人回访制度》等院内文件，建立患者投诉管理机制，指定相关部门接受、处理患者投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改进医疗质量。医院制订了《医疗纠纷预警方案》，实行医疗质量安全预警和责任追究制度，以有效控制医疗风险，保障医疗安全。

二、临床路径管理试点工作开展情况

1、医院成立了临床路径管理工作领导小组。由院长任组长，分管院长任副组长，相关科室负责人和部分专家为成员。

2、各相关临床科室成立了临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室人员任成员，并设置了病案管理者具体负责本科室临床路径的实施。

3、目前我院已开展了首批25个病种的临床路径试点，我们将及时总结经验教训，加强实施效果的评估与分析，逐渐扩大试点范围和病种，以规范医疗行为，控制医疗费用，减轻病人经济负担。

三、医疗质量示范科室、护理服务示范病房创建活动开展情况

1、医疗质量示范科室创建活动开展情况

目前已在七个病区开展了市级医疗质量示范科室创建活动。要求这些科室，一是加强政治理论学习，强化医德医风和行风建设，与医院政治学习同步，无违法违纪情况发生。二是强化医疗质量与安全意识，制定科室医疗质量管理体系，规章制度健全并责任到人。三是强化“三基三严”考试考核，合格率达100%。四是认真学习新的医疗护理文书书写规范，根据医院病历质控检查和自查情况，进行持续性改进，甲级病案率>95%。五是临床用药合理、规范。六是认真执行医疗安全核心制度。七是强化服务意识，坚持“以病人为中心”，规范文明用语，加强医患沟通，促进医患和谐。

2、护理服务示范病房创建活动开展情况

一是医院成立了“护理服务示范病房” 创建领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，护理部及相关科室主任、护士长任成员。二是组织护理人员认真学习护理服务示范病房创建活动文件，按照山东省护理服务示范病房创建标准和要求，以“护理质量为核心，服务意识为主题，持续质量改进为目标”，深入实施服务规范和人性化护理，树立“质量第一、病人第一、服务第一”的观念，采取护理人员首问负责、设置便民服务箱、发放健康教育宣传单等便民措施，深受病人好评。各病区实行弹性排班制，根据病人需求合理安排班次，在工作比较繁忙、病人需求量较大班次增加了帮班，尽可能的为病人增加便利，最大限度的满足他们的需求。为满足临床护理工作需求，又面向社会公开招聘了50余名合同制护士，以扎实做好住院患者的生活护理及基础护理。三是充分发挥普外科全市首批护理服务示范病房的示范作用，逐步以点带面在全院各个病区开展特色服务示范病房创建活动，并充分发挥各护理组的专业特点、技术优势、服务特色，挖掘潜力，树立形象，打造品牌，争创健康教育示范病区、温馨警示牌示范病区、亲情化服务示范病区、康复锻炼示范病区、临床路径服务模式示范病区。

四、医疗纠纷防范情况

医疗纠纷是各级各类医院都要面对的问题，涉及方方面面，我们从严格核心医疗制度的落实、增强医务人员责任意识和自我保护意识、加强医患沟通和交流入手，制定了《医患沟通制度》、《出院病人回访制度》、《医疗纠纷预警方案》等院内文件，首先从制度上规范医务人员的行为；其次从服务上努力提供优质的医疗服务，结合医疗质量示范科室、护理服务示范病房创建活动，不断强化医疗质量管理，病人满意度不断提高；三是强化责任意识，从自身做起，加强与病人的沟通和交流，努力构建和谐医患关系；四是增强自我保护意识，认真落实医疗纠纷预警机制，做到积极防范、及早介入、多层次参与。通过采取以上措施，医疗纠纷发生率保持了稳中有降。

五、“卫生强基工程”开展情况

我院与5处乡镇医院（马桥、田庄、果里、侯庄、荆家）和4处社区卫生服务站建立了帮扶关系，按协议约定每年接受乡镇医院10余名医师来院进修，并每年派出中高级专业技术人员10余名，长期或定期到基层医院或社区卫生服务站坐诊，积极帮助基层医疗卫生机构开展工作，既使我院技术人员得到了在基层医院的锻炼机会，又使农村患者可以就近得到县级医院的医疗服务水平。我们还利用我院临床技能培训中心的设备优势和师资优势，积极对全县乡镇医院的医护人员进行免费的临床技能培训，2011年上半年共培训960人次，受到基层医院的热烈欢迎。我们今后还要继续加强对基层医疗卫生机构的帮扶力度，达到资源共享，共同发展。

总之，在市县卫生主管部门的领导下，我院在加强医疗质量管理、保障医疗安全方面做了大量工作，取得了一定成绩，但离上级要求和患者要求还有一定距离，我们将在今后的工作中进一步强化管理，严格核心医疗制度的落实，努力增强医务人员为病人服务的意识和责任感，不断提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，构建更加和谐的医患关系，真正做到让政府满意，让患者满意。

桓台县人民医院

二〇一一年七月十四日

第三篇：医疗质量管理总结

医疗质量安全月活动总结

我中心医疗质量管理工作在医院领导的大力支持和领导下，坚持科学发展观，严格按照我中心医疗质量管理工作计划，加强医德医风、强化医疗质量、转变医疗作风、加强服务能力建设，全院职工思想团结，工作态度认真，院内气氛和谐，工作秩序井然，现将医疗质量管理工作开展工作总结汇报如下：

一、完善制度，健全体系，把握细节。

我中心医疗质量管理工作平稳发展，在原有基本制度的基础上，从实际出发，完善医疗管理相关的实施方案及医疗相关奖惩制度。根据我中心实际情况细化并严格遵守18箱医疗质量安全核心制度，建立不良事件信息采集、记录和报告相关制度，加强医疗业务相关的培训力度。

二、强化业务知识培训。

按照年初制定的“三基三严”暨业务知识培训计划，每月进行了一次全院职工培训，并按进行考核。临时组织了医疗文书培训及处方规范化书写培训。

三、深化院内感染认识，加强院内感染管理。

按照年初制定的院内感染工作计划，组织全院职工学习院内感染相关知识，深化相关知识的学习，将院内感染知识作为每一位临床医生、护士的基础知识，做到了预防在先，将院感责任落实到人，目前医院感染病例发现0例。

四、继续执行国家基本药物目录，深化用药管理。

我中心继续实行国家基本药物制度，所购药品全数为基本药物。进一步加强医生用药规范，针对大处方、用药不合理等情况进行了专项整治，真正将“以病人为中心，以人为本”的医疗理念落实到位。

五、加强医德医风建设，做好“三好一满意”活动工作。

制定医德医风建设及“三好一满意“活动的实施方案。按照活动方案，继续加强我院医务工作者的医德医风建设，真正做到”服务好，质量好，医德好，群众满意“，院内矛盾纠纷件数明显低于去年。

六、加强医疗文书培训及考核。

上半年我中心开展了一次病历文书培训和处方规范化书写培训。针对病历及处方书写中出现的问题，有针对性的进行了培训讲解，让一些老同志得以知识更新。每月对上述内容均进行了相关检查，期间出现的错误有所改观。

第四篇：医疗质量管理总结

XXX社区卫生服务中心

2012年上半医疗质量管理工作总结

XXX社区卫生服务中心系2007年经区卫生局验收批准由原XX办事处卫生院转型为社区卫生服务机构。位于XXX，东平社区内。占地3600平方米，业务面积2500平方米，设病床40张。中心服务辖区XX个社区18001户，户籍人口共计54213人，流动人口约1.45万人，服务半径22.5平方公里。承担辖区居民的预防保健、全科医疗、健康教育、妇女保健、儿童保健、康复理疗和计划生育技术指导及应对相应突发公共卫生事件等。

医改后在职职工XX人，在岗XX人，有执业资格医师XX人，全科医师XX人；注册护士XX人，全部为全科护士；取得医技从业资格技术人员XX人。科室设置按照省规范化建设标准设置有预防保健室、儿童保健室、妇女保健室、健康教育宣传室、急救室、全科诊室、中医诊室、康复室、口腔保健室、观察室、病房、医技等科室以及其他业务科室。

医疗质量是中心的立足之本，质量管理是中心的核心工作，加强质量管理、提高医疗质量是中心生存和发展的前提。我中心结合“医疗安全百日行动”、区卫生局医疗质量考核等工作，在医疗质量管理上狠下功夫，收到了一定的效果，医疗质量有了进一步的提高。现就我中心在医疗质量管理上的具体做法做如下总结：

一、健全管理组织

成立中心、科室两级质量管理组织。

（一）中心设立医疗质量管理小组。负责完善医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及考核标准，制定适合我中心的医疗工作制度，制定医疗质量持续改进方案，对差错事故与医疗纠纷进行调查、处理，制定质量管理奖惩制度，落实质量管理奖惩办法。

（二）成立科室医疗质量管理小组。由各科负责人组长时时抓。负责贯彻落实质量管理目标，严格执行医疗卫生工作制度，定期进行科室质量自查与小结，充分发挥科室负责人在质控中的作用，从而做到医疗质量处处有人管，时时有人问。

二、完善管理制度

进一步完善质量管理制度，制定了中心核心制度以及相关科室技术规范，医疗质量持续改进工作方案、护理工作持续改进工作方案、医疗废物管理工作方案，抗生素合理使用工作方案等各项管理制度，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我中心医疗质量稳步提高。

三、实行院内考核评价

成立中心质量考评小组，采用多种形式检查、评价和考核，不断改进和完善质量评估，加强日常质控考评工作。由院长负责组织各科主任对医疗、护理、医技、药品、病案、院内感染管理，用了废物处置等进行监督检查、考核，每周一次。以及科室交叉检查、考核，加强节假日前检查，突击性检查，发现问题，及时解决，责任到人。实行质量管理效果评价，考评小组每月对本院医疗质量进行效果评价，确定整改内容，制定整改措施，明确整改责任人，并向各科室反馈、督促整改落实。建立质量分析制度，及时发现质量管理中存在的问题，实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。

四、严格执行责任追究 严格执行《责任追究制度》、《质量考评奖惩制度》和《向阳办事处东平社区卫生服务中心绩效考核办法》，对工作成绩突出者进行表彰奖励，对违规操作、出现差错事故、不能保质保量完成工作任务的，追究当事人责任，进行相关处罚。

五、加强业务学习，强化技能训练

1、加强质量管理教育，增强法律意识、质量意识。一是结合每月一次的集中业务学习，开展质量管理教育，增强质量意识，并纳入个人考核项目。二是各科室定期组织本科人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及卫生院有关规定。要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法。

2、定期组织全体医务人员进行无菌技术操作、急救知识、急救技能培训，并反复操作和练习，做到人人掌握。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

六、加强重点科室质量管理

加强重点科室和重点环节的质量控制，严格执行质量管理与技术规范。重点抓以下几方面的工作：

1、加强院内感染管理。定期或不定期开展治疗室、住院部等重点科室的检查，及时查找中心感染管理工作中存在的问题，消除安全隐患，把院内感染降到最低程度。

2、加强急诊管理。加强人员、设施设备标准化配置，定期检查急救药品、急救设备，使其处于完好备用状态，完善急诊服务流程，增强应对急诊、重危病人的处置能力，提高急诊医务人员诊疗技术水平。

3、加强护理安全管理。认真贯彻落实《护士条例》，保障病人安全。贯穿“以病人为中心”的整体护理理念，重视基础护理质量，加强病情观察，强化护患沟通，提供用药、治疗、健康指导等规范服务，达到促进护理质量稳步提高的目的。

4.强化医疗废物管理：定期对中心各相关各科医疗废物处置情况进行督导检查，对存在问题及时通报，限令整改，并对科室按照有关规定进行处罚。

通过以上措施，中心医疗质量管理取得了一定成效，但在落实上级主管部门以及中心各项制度措施方面还存在不少突出问题，中心将在区卫生局指导下，进一步查找不足，积极研究落实完善措施，把我中心医疗质量管理各项措施切实落到实处，取得更大成效。

XXXX社区卫生服务中心 2012年7月12日

第五篇：医疗质量管理总结

医务科工作总结

（一）、注重医疗质量检查过程

院科二级医疗质量管理小组定期进行医疗质量工作检查考核，并每月上报。院级医疗质量管理委员会每月对科室质量管理小组进行检查考核，每季度进行一次汇总，科级医疗质量管理小组每月进行一次医疗质量检查考核，主要加强对各科室的医疗质量工作考核。医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病历、门诊病历、处方等及疾病诊疗效果质量评价。建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计、反馈（上报）。检查考核方式有每月的定期检查和节假日等关键时间的不定期检查。质量检查除终末质量外，还加强了对基础质量和环节质量（死亡病例、输血病历、围手术期病历的专项检查）的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实现了全方位、多层次的质量控制体系。

（二）、合理调配医疗资源，加强急诊急救力量

根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量。组织全院青年医师根据《成人基础生命支持（BLS）操作流程评分标准》、《成人气管插管（经口）操作流程评分标准》、《心肺复苏术评分标准》进行多场次录像教学及现场操作培训。6月份组织各科室分组进行现场考核。对于不合格人员进行继续培训、补考，要求每名青年医师认真掌握、熟练应用。选拔优秀选手集中培训，备战鞍山市青年医师、护士急救技能及相关知识竞赛。

（三）、落实应急救助制度，妥善处理群伤事件

加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，及时组织救治，不以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道，先救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，调动各相关科室主任，组织强有力的急诊抢救队伍，需住院患者及时收入院治疗，开放绿色通道直入手术室施行急诊手术。2015年1至10月收治六起群伤事件，共救治约72人；收住院34人。向市卫计委、市救助管理站上报急诊室、骨一三无患者情况，市卫计委领导组织现场调研，救助站人员到院调查了解患者情况，并安排市康宁医院、精神康复医院专家会诊，患者反复拒绝被救助并送往老家。联系神内一无名氏患者去向，将患者送往养老院。联系胸外三无患者家属，家属坚决拒绝来院照顾患者。

（四）、推行日间手术

积极推行日间手术，开协调会，完善日间手术管理，医院充分考虑日间手术病人的需求，设置、优化日间手术病人的诊疗流程，确保门诊医师、主刀医师、病房全科医师、麻醉医师，病房护士、随访护士的密切配合。

（五）、强化临床路径管理

大力推行临床路径，进一步完善科室临床路径管理小组，设立临床路径管理专员，与信息科联合进行各个病种的路径维护，临床科室积极进入临床路径，要求入组率100%。

（六）、出色完成市卫计委安排的义诊活动

我院于到海城市第二医院开展《2015年卫生“三下乡”活动》，2015年9月13至19日期间举办了以“服务百姓健康行动”为主题的大型义诊活动。10月17日市全国第二个扶贫日，也是第23个国际消除贫困日。按照省扶贫开发领导小组《辽宁省2015年扶贫日活动方案》的要求，我院组织医疗队到岫岩县医院开展义诊活动,有专家出诊、疑难病例讨论、可开展的新技术讲座、免费手术等多种形式。

（七）、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医疗关系

接到纠纷案件后，仔细认真了解整个医疗过程，专研病历资料，与当事人及科主任沟通，组织专家进行讨论，得出院内意见后进一步与患者或家属耐心的沟通。以签和解协议、第三方调解、做司法程序等多种途径，化解纠纷。

（八）、出色完成支援工作

积极响应市卫计委的工作部署，与海城市第二医院、腾鳌中心卫生院签署医疗对口支援协议，定期派各科室思想作风好、业务水平高、管理能力强、身体健康高年资医师及管理人员到受援医院开展工作，组织专家义诊、远程会诊。在上级部门的领导及受援医院的大力支持下，工作开展顺利，支援工作取得了一定的成绩。为贯彻落实卫计委和武警部队《关于二级以上医院与武警部队医疗机构开展对口支援工作的通知》精神，与武警鞍山支队、空一师签署医疗对口支援协议。

（九）、开展“爱佑童心”项目

通过与鞍山市各级卫生、民政和社保中心的合作，在不增加政府

投入的前提下，实现鞍山地区贫困先天性心脏病患儿的完全免费治疗，进而逐步扩大到所有先天性心脏病患者，给患者一次生命的机会，给家庭一个美好的未来。鞍山市中心医院作为辽宁省先天性心脏病转化医学研究中心在鞍山的协作单位，协作沈阳军区总医院心血管外科在鞍山地区开展先天性心脏病的普查、筛选、诊治等临床和科研工作，并且承担力所能及（包括手术）的工作。

（十）、分级诊疗工作

召开分级诊疗启动工作会议，动员部署分级诊疗启动前准备工作。成立鞍山市中心医院分级诊疗工作领导小组，分级诊疗工作办公室设在医务科，各职能科室科长为成员，并明确工作小组职责。制定《鞍山市中心医院分级诊疗工作实施方案》和《鞍山市中心医院分级诊疗任务分解落实计划表》。一是督导建立和完善分级诊疗工作实施方案，扎实推进我院的分级诊疗工作；二是督导医联体实质性运行，按《工作方案》落实各项任务，为启动分级诊疗奠定坚实基础；三是协调推动各项配套政策措施的落实，为分级诊疗的实施创造政策条件；四是开展分级诊疗情况调查，包括医院和基层机构的现有运行数据，与分级诊疗开展后运行情况对比，评估开展效果。

（十一）、新技术新项目的准入

组织各科室申报拟开展的新技术及复杂手术，上报市卫计委我院拟开展的第二类医疗技术目录。组织相关临床科室申报第二类医疗技术。

（十二）、参加第三期住院医师规培的开学典礼并针对《医政法律法规》进行现场授课。到中心血站参加输血工作会议。到区妇幼保健所参加妇

幼工作会议。协助人事科对合同制护士招聘考试进行监考。到省卫计委参加医政工作会议。到医管局参加关于《开展市直公立医院患者满意度“第三方”评价》的会议。参加市卫计委组织的爱婴医院复核工作会。参加市卫计委组织的医政、妇幼工作会。到市卫计委参加高考医疗保障工作协调会，组织相关科室负责人开会布置工作，安排医护人员做好保障工作。参加中东呼吸综合征诊疗工作协调会，并按要求建立领导小组、专家组等。到市卫计委参加全国电竞大赛医疗保障工作协调会。参加中东呼吸综合征诊疗工作协调会。参加分级诊疗电视电话会。

（十三）、做好检查及接待工作

多次接待市领导、市卫生监督所、铁东保健院检查；接待市卫计委来我院对烧伤科、手足外科开展情况进行调研。迎接市卫计委医政处到我院进行医疗执业许可现场校验。配合科教科迎接省住院医师规培检查。迎接市卫计委廉政风险百日排查行动专项检查。配合创城检查，多次到医务科分担区巡查。

（十四）、不断完善核心制度、严抓落实

制定《手术室参观管理制度》、《首诊测血压制度》，多次陪同胡院长进行业务查房，检查核心制度执行情况；针对疑难病历，组织院内会诊97次。

（十五）、下发通知及上报工作

下发加强医疗质量安全管理工作的通知。上报市卫计委2014年城乡医院对口支援工作统计表。按市卫计委规定，上报2月16日车肇事环卫工人住院情况。上报市卫计《委爱婴医院复核登记表》。填写并上报鞍山市中心医院患者满意度“第三方”评价表。请各手术科室上报技术领先、耗材少手术项目名称。为市人大考试安排医疗保

健医生。迎接院长目标责任状考核检查。组织2015年医师资格考试人员报名。为《医疗机构执业许可证》换证准备材料。填写鞍山市中心医院更换《医疗机构执业许可证》申请报告。上报《寄居儿童费用等相关情况统计表》。上报《全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表》。上报市卫计委《爱婴医院基本情况登记表》。每日向市卫计委上报5月5日发生的氩气中毒事件的患者情况。下发手术前在电子病历中下“手术医嘱”的通告。下发分娩前在电子病历中下“临产分娩”的通告。下发检验科开展新项目的通告。安排医护人员参加十运会门球比赛医疗保健。上报市卫计委“医疗服务质量管理年”月总结。按照市卫计委要求，安排医护人员参加中考医疗保障工作。按照市卫计委要求，安排医护人员参加十运会篮球比赛医疗保障工作。联系儿童福利院领导来院，接新生儿病房弃婴。安排康宁医院三无患者来院会诊检查。安排120运送普外一三无患者回康宁医院。补开死亡证明（23份）。

（十六）、收到上级下发材料并制定实施方案、部署工作

收到市卫计委《关于开展2015年春夏季传染病防控工作督导检查的通知》、《关于印发2015年全市疾病预防控制工作要点的通知》、《关于印发肿瘤登记管理办法的通知》、《鞍山市重点传染病防控及卫生应急准备工作督导检查方案》、《转发关于印发2015年辽宁省卫生计生部门食品安全风险检测质量管理方案的通知》、《关于进一步加强食品安全事故调查处理工作的通知》、《关于开展鞍山市青年医师岗位技能训练与竞赛活动的通知》、《关于做好全市产妇分娩信息登记工作的通知》、《转发省卫计委医政医管处关于开展“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”的通知》、《关于进一步加强省级临床重点专科建设与管理工作的通知》、《转发省卫计委贯彻落实国务院办公厅201

5年政府信息公开工作要点实施方案的通知》、《关于进一步加强出生医学证明管理的通知》、《转发省卫计委关于开展“改善服务亮点展示及评选活动”的通知》、《关于做好2015年全市卫生应急管理宣传周活动有关工作的通知》、《关于指定梅毒感染孕产妇治疗定点医院的通知》。

医务部的工作既对内又对外，每天来医务部办事的人很多，基本素质参差不齐，而对这些，我们尽量做到服务周到、热情、尽量满足来人需要。但原则问题我们绝不含糊，有理有据的与病人做好解释与 沟通工作，尽量让病人满意而归，但绝不违规操作，医务部在人员少，工作繁忙的情况下，坚守工作岗位，勤勤恳恳、任劳任怨，没有离岗、脱岗情况发生，总之，在2015的工作中我们认真履行自己的岗位职责，较好的完成了上级领导交给的各项任务，医务部作为医院的职能科室，工作千头万绪，所以有些地方有待完善，我们一定要继续加大管理力度，在内在质量上下功夫，加强服务和监控力度，使我院的医疗质量上一个新台阶。

医务科 2015年10月22日