第一篇：临床医学2011年专业科目初级职称学员作业
临床医学2011年专业科目初级职称学员作业
1、什么是医学职业精神？
医学职业精神的主要内容是职业立场，即世界公认的人道主义、利他主义；职业目的，即通行于医学界的救死扶伤、服务健康；职业态度，即业医者必须具备的爱岗敬业、恪尽职守；职业理想，即全面优化医学价值追求的医乃仁术、大医精诚。其表现方式主要是职业素质，即科学素质与人文素质的整合；职业人格，即科学人格与人文人格的整合；职业风尚，即科学风尚与人文风尚的整合；职业准则，即科学准则与人文准则的整合。其中，职业素质与职业人格主要体现为个人的，职业风尚与职业准则主要体现为群体的；职业素质与职业风尚是实然性的，职业人格与职业准则是应然性的2、什么是医学职业潜规则？
利益永远是规则的根。从本质上说，医学职业潜规则根源于医务人员不正当利益在职业中的诉求，有时也可能是正当利益诉求难于通过显规则实现，转而诉诸不正当手段去谋取所造就的。医学职业潜规则是不正当医学职业利益的反映。医学职业利益追求本身或其实现手段的不正当、伦理恶是医学职业潜规则的实质。
3、医学职业精神的本质是什么？
首先，医学职业精神是人的精神追求，但又不是一般人的一般精神追求，而是业医者的职业精神追求；其次，它是业医者的价值追求，不是一般的价值追求，而是求真扬善的价值追求。这决定了医学职业精神具有既来源于现实又高于现实的本质特征，超前性与理想性是其突出表征，当然是适度的超前性与理想性。
4、医学职业显规则如何才能正常发挥作用？
1、让医学职业显规则回归医学生活。医学职业生活需要显规则，医学职业显规则一度被边缘化，不可能无限延续下去，其败退只是医疗卫生改革推进中的一个小插曲，而不是它的最终夙命。医学职业生活呼唤显规则的回归。医学职业显规则回归职业生活的过程，就是颠覆医学职业潜规则、重构医学职业精神的过程。由于回归不是简单的复原，因此，顺利的回归需要披荆斩棘辟出回归路径。
首先，必须消除医学职业显规则回归的主要障碍。这些障碍来自两个方面：一是来自医学职业之外，例如政府对医疗卫生事业定性的失误（淡化公共福利性）、改革政策导向的失误（市场化取向：给医疗保健机构断奶、以药养医等），以及由此形成的医疗保健机构与医药企业、腐败官员与无良学者所构成的不正当利益链条。正是这些因素构成了医学职业显规则败退的大气候。二是来自医学职业内部，例如医务人员价值观念的混乱、医院管理规定的错位、医疗卫生行政部门的不作为等。正是这些因素构成了医学职业显规则败退的小气候。
其次，必须开辟出医学职业显规则回归的可靠路径。这一路径是首先优化医学职业生态，同时在优化医学生态的过程中优化医学职业显规则。胡卫民、张曙等现象一再证明：医学职业显规则回归之路的开通，必须从宏观层面着手，而以微观层面进行攻坚，开路者必须由政府官员、医院院长和医务人员全员组成并且构成合理分工的梯队。如此，医学职业显规则才能够终止败退的历史继续发挥作用。
2、医学职业显规则亟需自身优化。医学职业显规则要回归职业生活，就必须克服自身
缺陷，进行自我优化。目前，这种优化亟需强化的是其权威性、情境性和实用性。
权威性是规则的生命线。没有权威性的规则形同虚设。在医学职业生活中，潜规则风行之时也就是显规则权威缺失之时。因此，重建医学职业显规则的权威是其回归医学职业生活的首要课题。医学职业显规则的权威取决两个方面：一是自身具有权威性，也就是说，医学职业显规则是医学职业生活中各行为主体合理求利的最优规则，是科学的，是至善的；二是它实际上充分发挥权威作用，也就是说，医学职业显规则在医疗卫生政策及医院管理规章的制订和实施中，在对医务人员行为的价值评价中，都是起主导作用并且是真正管用的。因此，医学职业显规则的自身权威性优化就必须双管齐下：一是规则内容的优化，优化到能够自如地回应和运用于现实的医学职业生活；二是规则功能权威性的优化，优化到能够充分地体现和涵盖医学职业生活的各个层面。
情境性是规则之指导性的要求和体现。在传统的医学职业生活中，因其利益关系相对简单，只要有一些比较原则性、抽象性的行为准则，就可以起到指导作用。譬如，我国古代《黄帝内经》中的“征四失论”、“疏五过论”以及古希腊《希波克拉底誓言》所提出的医学职业显规则，就是一些十分简单的条款，但也一直有效地使用了两千多年。在现代的医学职业生活中，因其利益关系空前社会化、复杂化，太过抽象、原则的规则就很难再起到具体指导的作用。因而，出现了医学职业显规则具体化的趋势，出现了情境伦理学。例如，20世纪60年代以后，欧美国家及国际组织在制定知情同意规则时，就分别依据实行知情同意可能遇到的各种典型情境提出了一般知情同意与特殊知情同意、个人知情同意与社区知情同意、本人知情同意与代理知情同意、必须知情同意与免除知情同意等具体行为指导。反观我国，医学职业显规则日趋简化，由于不能具体回答新出现的一些矛盾，当面对潜规则挑战时，就只能说一些大而无当的空话，或者出现失语。所以，医学职业显规则必须走情境化的道路。所谓情境化，就是从现实问题出发，依据医学职业原则、具体情境给出应用指导。行为指导是现代医学职业显规则的重要属性，而情境化是必由之路；医学职业显规则的情境化依赖于经验积沉与理性创造。
实用性是规则的活力所在。缺乏实用性，医学职业显规则的权威性与指导作用都无从谈起。医学职业显规则的实用性，是指医学职业生活中的行为主体，主要是广大医务人员经过努力能够普遍践行，不仅能够说得清楚，而且能够做得到；其规则具有很强的可操作性，运用规则可以解决实实在在的现实问题。医学职业显规则的实用性取决于自身理想性与现实性、终极标准与底线标准的统一，即规定的适当趋前性。因此，医学职业显规则不能只简单地画一条线，以至善的高标设计善行，而应该给出一个较大的空间，从善到至善，有层次地设计善行，使大多数人经过努力都可以走向自己的理想归宿。总之，医学职业显规则的实用性取决于自身的合理性，也就是说，它是应然的，但这种应然必须是普遍可行的。
另外，医学职业显规则自身优化还涉及一个非常重要的问题，即必须对医务人员的正当利益诉求给以足够的关注和体现，改变以往绝对的纯粹的利他主义的倾向，依据公正理念为医务人员正当求利留置一个足够的合理空间，以使正当利益追求能够通过正当途径取得，至少要防止像胡卫民那样的医学职业显规则的模范践行者不但得不到充分肯定反而吃尽苦头的悲剧重演。这个空间，医学职业显规则必须去占领了。
再造医学职业显规则的主人是医务人员。医务人员积极践行医学职业显规则，绝不是被动地就范于别人为自己制定好的几个职业规则条款，而恰恰是在自己主动地参与医学职业显规则的理性重建与完善的过程中实现的。
第二篇：临床医学2012年专业科目初级职称学员作业
临床医学2012年专业科目初级职称学员作业
姓名：学号：工作单位：哈尔滨阿城区人民医院
1.简要概述抗菌药物治疗性应用遵循的四项基本原则。
答：抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
2.临床医师如何开抗菌药物处方？
答：临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
3.第一代头孢菌素的适应症？
答：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例
4.如何进行急性气管-支气管炎的病原治疗？
答：（1）可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。
（2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。
第三篇：临床医学2013年专业科目初级职称学员作业
临床医学2013年专业科目初级职称学员作业
思考题：
1．简述过度医疗行为。
答：过度医疗行为，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，以获取非法经济利益为目的，故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段，给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。包括4种类型，过度检查，过度治疗，过度用药，过度保健。
2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。
答：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任，主要责任，次要责任，轻微责任四种。1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。4）轻微作用：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。
3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。
答：工作中要学会应对特殊和紧急事件，必要时要拿起法律武器保护自己的合法权益不受侵犯。当遇到突发事件或紧急事件，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉，当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备，当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭作出公正判决。
4．简述医疗责任保险。
答：医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。医疗责任保险的法律特征：1）医疗责任保险标具有特殊性。2）医疗责任保险的限额赔偿性。3）医疗责任保险的第三人性。建立医疗责任保险有4点必要性，1）有利于实现医疗损害赔偿的社会化分担。2）有利于推动医疗创新。3）有利于保护患者利益。4）有利于一环纠纷的解决。
第四篇：护理学2013年专业科目初级职称学员作业
护理学2013年专业科目初级职称学员作业
姓名：工作单位：
思考题：
1．简述护理风险的特点。
答：护理风险的特点主要有风险的多样性和广泛性、风险的累积性、风险的情感性和风险的难以归因性。
1.风险的多样性。
是由于疾病的多样性造成的，它导致护理服务的内容涉及上百种药物、数十项技术操作程序和各种规章制度，而且每个患者的病情和身体特征不一样，在入院和出院的整个过程中都存在的护理风险，这就是护理风险的多样性和广泛性。
2.风险的累积性。
是指护理风险是多种风险事件累积的结果，患者方提起医疗争议或诉讼的原因往往是多方面的，打个比方说一个患者住院时，在办理入院手续可能就对护理人员的态度不满意，然后在治疗过程中询问医护人员的时候，医护人员态度也很差，如果最后医疗结局低于期望值，甚至出现了差错，所有这些不满累加在一起可能就促使患方提起争议。
3.风险的情感性。
是指如果患者及家属觉得自己没有得到应该得到的关怀，那么不管医疗处理有没有问题，他们在情感上的不满仍然可能会导致他们提起医疗诉讼。
4.风险的难以归因性。
是指医院的医疗护理服务是由多专业、多部门、多名医护人员沟通协作完成的，发生护理风险的原因往往是多个环节共同造成的，即护理风险的后果和医疗护理服务技术措施之间的直接因果关系往往是很难分清的。
2．简述护理操作前的评估。
答：（1）一般风险:所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）。
（2）具体操作的风险:全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案。
（3）针对具体患者的特殊风险:是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度。
3．简述风险管理效果评价。
答：
（一）风险管理效果评价概念
风险管理效果评价就是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、检查、评估，对存在的问题进行修正，并为下一个周期工作的开展提供更好的决策。
（二）风险管理效果评价方法
评价风险管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某项风险处理方案而减少的风险损失除以因采取某项风险处理方案所支付的各种费用，如果效益比值小于1，则该种风险处理方案不可取;如果效益比值大于1，则该种风险处理方案可取。
4．简述护士风险防范意识。
1.学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护理核心制度》、《护理差错标准及处理方法》、及《各种意外事件的应急预案》等与护理安全管理有关的法律法规。
2.及时通报其它医院有关安全的信息。
3.学习护理缺陷（差错）类别。
4.组织护理纠纷的个案分析会，从法律法规层面进行分析学习。2
第五篇：药学2014年专业科目初级职称学员作业
药学2014年专业科目初级职称学员作业
姓名：工作单位：
思考题：
1.抗菌药物规范性点评标准？
答：抗菌药物规范性点评标准：
1.医师越权使用抗菌药物的。
2.药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。
3.药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。
4.未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的。
【点评细则】
1.医师越权使用抗菌药物的。
（1）非特殊情况下，医师开具的药物超出授予的处方权范围。
1）具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制使用级抗菌药物。
2）具有中级以上专业技术职务任职资格的医师经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制、限制使用级抗菌药物。
3）具有高级专业技术职务任职资格的医师经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制、限制、特殊使用级抗菌药物。
（2）特殊情况下，医师越级使用抗菌药物，未记录用药指征或补办相关手续。
1）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2）紧急情况下，医师越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量。
2.药品名称、单位、剂量、规格、数量等书写不规范或不清楚的。
（1）药品名称：应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，也可以使用卫生部公布的药品习惯名称。
（2）药品单位：应与所用药品的包装类型一致，如：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，溶液剂以支、瓶为单位。
（3）药品剂量：应以阿拉伯数字书写，使用法定剂量单位表示。
（4）剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、0.5即可，其它单位必须写明。
（5）包装规格：依药品包装，但不宜写“一瓶、一盒”。
（6）药品数量：用阿拉伯数字书写。
3.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。
（1）药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
（2）用法、用量必须明确、具体。
4.未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的。
疾病治疗过程中，抗菌药物变更应有据可循，病程记录中应注明变更原因。
2.超药品说明用药的原则？
答：超药品说明用药的原则
1.用药目的是否仅仅是为了患者利益，而不是试验、研究，或其他关乎医生自身利益的使用。
2.在影响病人生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品和疗法。但必须充分考虑，必须保证病人获得的利益大于可能出现的风险，保证该用法是最佳方案。
3.有确凿的循证医学证据。
4.必须病人知情同意，并签订知情同意书。
3.A级高危药品管理措施有哪些？
答：A级高危药品管理措施
1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。
2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人和须在专用领单上签字。
3.护理人员执行医嘱时应双人核对后给药。
4.药剂科应制定A级高危药品法定给药途径和标准给药浓度，临床科室应参照执行。超出法定给药途径的处方和医嘱须主管药师以上药学
专业人员审核批准，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。
4.什么是慢病管理？
答：慢病管理是指联合专业的临床医生、临床药师及护理人员为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。目前，已经证实慢病管理的科学模式应遵循生物—心理—社会医学模式为慢病患者提供全方位多角度的健康服务，同时对各种危险因素进行积极的干预传播医药卫生知识为慢病患者或家属提供科学合理的健康指导、用药指导以及人文关怀。目前在各种政策规定目前在各种政策规定和实验研究中慢病的管理对象是“慢性非传染性疾病”（如高血压、糖尿病等）。
据2010年WHO报道，2005年由慢性病导致全球大约3500万人死亡，占全部死亡的60%，其中80%发生在发展中国家慢性病通常病程较长，晚期伴有严重的并发症，不仅严重影响患者的生活质量，更给家庭和社会带来了沉重的经济负担。然而，慢病管理不仅能够减轻患者的症状控制病情进一步发展降低医疗费用还能提高患者的生活质量。20世纪90年代，由于中国公共卫生资源有限，人体健康受到宏观、中观和微观层面的复杂因素的影响，只有在以科学证据为基
础综合考虑资源约束的情况下进行的决策才能实现提供最佳服务的目的[3]。因此，越来越多的人意识到公共卫生实践同样需要“循证”。
（2）慢病管理的模式。
目前，在国外对于慢病的管理大多采用慢病照护模式（Chronic Care Model, CCM）。该模式是在病人、医务工作者人员和医疗政策共同干预的基础上提出的组织模式。其更有利于医生、护士、药师等成员的相互协作，帮助患者制定相应的慢病管理计划，进而提高患者的生活质量。
（3）中国慢病管理发展过程中循证药学的初步应用启示。①循证药学应用的广泛前景。
②当前政策和项目的实施已经出现循证药学的影子。
③国外循证成果直接应用仍然存在一定难度。
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