第一篇：手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值
手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值
【摘 要】目的：探究手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值。方法：将我院2015年5月-2016年5月实施手术治疗的92例患者纳入此次研究，甲组行常规护理，乙组行细节护理，比较组间护理效果。结果：乙组护理质量评分明显高于甲组，且护理满意度相比较甲组更高P<0.05。结论：在手术室护理中采用细节护理，能够有效提升护理质量，确保护理安全，且满意度较高，值得进一步推广。
【关键词】手术室常规护理；细节护理；护理安全；价值
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02
手术室是医院最为重要的救治场所，当前，随着医学技术的不断发展，手术室护理工作被提出了至高的要求[1]。本文主要研究手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值，并报道如下：对象及方法
1.1 研究对象 本研究纳入的92例对象，皆为我院 2015年5月-2016年5月这一时间段接收并行手术治疗的患者。其中，男性占50例，女性42例，年龄22-81岁，平均年龄为（48.6±3.26）岁。所有患者均签署之情同意书，且耐受手术，排除合并认知功能障碍患者。将所有研究对象依据不同的护理模式分为两个组别，其中的46例甲组采用手术室常规护理，而另外的46例乙组则实施手术室细节护理。两组研究对象在一般临床治疗比较上，无显著差异P>0.05。
1.2 方法 甲组行常规护理，包括病情观察、术前准备、术后基础护理等，而乙组则在此基础上实施细节护理，具体如下：
（1）环境干预。护理人员要注意在术前为患者营造良好的手术室环境，对温湿度进行严格控制，并遵循医院的相关规则，严格控制手术室人员。针对参观人数，每台手术不可超出2名，且不可随意进出手术室。同时，护理人员要做好充分的术前准备，对手术所需的各项仪器进行严格的消毒。在术后，要由专人对手术室予以终末处置，包括空气、地面消毒，并对手术室细菌含量予以监测，保证手术室环境符合相关要求。
（2）术前干预。在术前，护理人员要与患者进行有效沟通，了解其内心状况，通过针对性的心理疏导，来缓解患者的不良情绪。同时，护理人员要对患者的身体状况予以全面评估，以保证其耐受，并做好相关的体征记录，指导患者进行体位调整。另外，护理人员要密切配合麻醉师，进行麻醉体位的构建、安置，并对术中所需各项仪器予以检查，以保证其运行正常。
（3）术中干预。在患者进入手术室后，护理人员要对患者的基本信息进行核对，并安置其手术体位，对各设备、仪器进行全面坚持，并对患者的皮肤进行常规消毒处理，铺垫铺巾，密切配合医生，并调节好无影灯的亮度，接通各仪器，以保证手术的高效进行。此外，术中护理人员要注意对患者的各项体征变化情况予以记录、观察，严格遵循无菌操作原则，并做好保暖措施，以免不良事件的发生。
（4）术后干预。在术后，护理人员要定期查看患者的一般情况，了解其术后恢复状况，从而对患者进行有效的饮食、用药、康复训练指导。同时，在与患者及其家属的有效沟通中，要总结手术室护理存在的不足，认真对待其反馈意见，从而及时整改，促使手术室护理治疗的提升。
1.3 效果评定 对两组手术室护理质量进行评估，包括操作规范、消毒隔离、器械准备等，100分为满分，分值越高表示护理质量越高。同时，采用问卷调查形式，对两组护理满意度进行调查，施行百分制，分值≥85为满意，84-65为较满意，分值≤64为不满意。总满意度=满意率+较满意率。
1.4 统计学处理 所有数据均借助统计学软件SPSS19.0分析、处理，用 表示计量资料，选择t检验；用“[例（%）]”表示?数资料，选择检验，P<0.05提示差异有统计学意义。结果
2.1 组间护理质量比较 经过比较后发现，乙组患者的各项护理质量评分明显高于甲组，组间差异显著，存在统计学方面的意义P<0.05，具体如表1所示：
2.2 组间护理满意度比较 甲组护理后，满意共有20例，较满意有16例，不满意10例，总满意度为78.26%；而乙组护理后，满意共有31例，较满意共有13例，不满意共有2例，总满意度为95.65%，组间差异显著P<0.05。讨论
手术治疗为临床上常见的一种治疗方法，当前，随着医学技术的不断发展，手术效果也得到了显著提升[2]。然而，若是在手术过程中，为进行有效护理，也容易诱发系列并发症，不仅影响都患者的术后康复，也容易增加医疗纠纷发生率。
而细节护理是一种新型的护理模式，能够有效弥补常规护理的不足，通过术前、术中、术后的细节化护理，可以为患者提供优质的护理服务[3]。同时，在护理中，结合患者的病情状况，实施针对性的护理，能够确保各项护理工作的顺利进行，以降低不良事件发生率。从本次研究结果可看出，乙组患者的各项护理质量评分显著高于乙组，而护理满意度为95.65%，明显高于甲组的78.26%，P<0.05。
综上所述，将细节护理运用于手术室护理过程中，可以有效提升各项护理质量，以保证护理安全，有利于良好护患关系的构建，具有临床应用及推广价值。
参考文献
董文平，丁万红.医疗失效及效应分析模式在手术室护理安全管理中的应用[J].护理研究，2016，30（01）：102-105.陈永凤.PDCA循环在手术室护理安全管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：70-72.朱林萍.安全文化在手术室护理安全与质量管理中的应用[J].当代医学，2014，20（30）：108-109.
第二篇：手术室护理常规
沭阳协和医院
手术室护理常规
全麻护理常规
....................................................................2
椎管内麻醉护理常规
..........................................................2
局部麻醉后护理常规
.......................................................2
患者接入手术室常规.............................................................3
术后患者送出手术室常规
.....................................................3
急症手术术前准备常规
.......................................................4
送手术后患者回病房护理常规................................................5
手术患者皮肤护理常规
.......................................................6
俯卧位操作护理常规.........................................................6 手术铺巾护理常规
........................................................产科手术护理常规
........................................................青光眼小梁切除术护理常规.................................................7
口腔腺瘤手术护理护理常规...................................................8
鼻部手术护理常规........................................................8
普通开颅手术护理常规........................................................8
甲状腺手术护理常规..............................................................9
乳腺手术护理常规.............................................................9
食管手术护理常规...........................................................10 肛管、直肠手术护理常规...................................................10 腹外疝手术护理常规......................................................11
-0
沭阳协和医院
全麻护理常规
1、术前全面评估患者，评估患者对麻醉及手术的耐力，尤其是全身各器官的功能，评估术前用药的执行情况及饮食控制情况，是否达到禁食12h，禁饮4-6h.2、术中给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。
3、手术床旁备有氧气导管、吸引器、听诊器等用物。
4、严密注意呼吸道管理，及时清除分泌物及吸入物，防止因体位的改变引起血管扭曲。
5、严密观察病情变化，术中巡回护士与麻醉医生不得离开手术室，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压90mmHg以下，脉搏细弱或每分钟达120次以上，面色苍白、烦躁不安或神情呆滞等应报告医生及时处理。
6、严防低体温的发生，注意术中保暖。
7、对全麻苏醒过程中，躁动的患者，应防止其拔出各种引流管，输液管或坠床。
8、清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。
椎管内麻醉常规
1、术前全面评估患者，评估患者对麻醉及手术的耐力，尤其是全身各个器官的功能。评估术前用药的执行情况及饮食控制情况，是否达到禁食12h,禁饮水4-6h.2、协助麻醉医生，守护在手术床旁，防止患者坠床。
3、密切观察麻醉期间并发症的发生，血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐等，及时通知麻醉医生采取措施，给予对症处理。
4、指导患者手术期间的配合，无抬头等动作，以防引起头痛等不适。
5、术中适当约束患者防止坠床。
6、术后与病房护士详细交班，注意排尿时间，术后6-8h不能自行排尿者，应诱导排尿。
7、术后禁食6h.局麻后护理常规
1、一般无需特别护理。
2、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者，应继续观察病情变化，给予处
沭阳协和医院
2、评估患者的面色、神志、表情。
3、评估患者的输液、输血情况以及各种引流管道是否通畅。【护理措施】
1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、x照片等随身用物放置在推车架上。
2、由手术医师、麻醉医师、巡回护士护送病人至术后苏醒室或病区；送往病区者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下坡时应保持头部朝上。
3、途中观察护着呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。
4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交待患者一般情况、输液、和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签字。
5、患者安全送到后将手术推车推回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放置在指定处备用。
急症手术术前准备常规
【护理评估】
1、评估患者的生命体征和病情。
2、评估是否有手术通知单，急症紧急手术是否有电话通知（有医师、护士护送）
3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。
【护理措施】
1、病区的急诊手术必须先送通知单，有麻醉科和手术室协调安排手术，按择期手术程序接患者。
2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术室，有交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续，随身用物等，贵重物品和金属用物等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。
3、外伤患者必须做好初步处理，如包扎止血，脏物清理等。
沭阳协和医院
7、消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除
8、尽力保持床单及垫单干燥。
9、实施术中按摩护理。
两种时间隔方案备选：根据具体情况选择1或2。
1、卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。
2、卧定后每小时按摩。（颈椎手术必用）颈、腰、脊柱俯卧患者头 按摩的含义及手：
1抬起受压部位，缓解血运障碍。2改变支重。
3适度力按摩，避免摩擦。
4、评估加垫的位置及效果。
5、如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间
6、经常与清醒患者沟通，了解及感受，及时给予适当护理和应对知道。术后评估及处理
术后评估及处理：
对患者做全身状况及皮肤情况评估。
有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常，并涂以碘伏。有明显压迹的处理：当场按摩，涂以碘伏，并向病房交班。
比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他老同事请求指导。
俯卧位操作护理常规
1.给清醒的患者摆放体位时，告知体位摆放的目的、方法及配合要求。2.患者俯卧，头偏向一侧或支撑于头架上。
3胸部垫一大体位垫，尽量靠上，两侧髂嵴各垫1小体位垫，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限，同时避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起的低血压。
4双上肢自然弯曲置于头两侧，垫一大体位垫。
5膝下及足部置1大体位垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起背神经拉伤。
沭阳协和医院
4，术后护士清洗手术器械，精细有刃器械须清轻合轻放，单独清洗上油妥善保管，精密器械浸泡于适酶剂中，5min后用清水洗擦干，用硅胶套保护其锐利部，防止碰撞。
5，收好显微镜，妥善保管
口腔腺瘤手术护理护理常规
1，手术使用麻醉药，要严格两人核对，防止差错的发生。
2，面部消毒前眼内涂四环氧素眼膏，防止消毒液损伤眼角膜，术侧耳内填塞棉球，防止消毒液流入耳内。3，术后为患者提供美容缝合。
4，手术中保障负压吸引器压力，避免手术患者误吸。
鼻部手术护理常规
1.及时调节手术站灯位置和手术床，保持患者舒适座位，保障手术视野清晰。2.局部麻醉术中嘱咐患者张口呼吸，应观察有无局部麻醉药物中毒症状。3.术中监护病人生命体征，重点观察血氧饱和度，发现患者不适，及时处理。4.保留标本，术后督促医生送病理科检查。5.在保温杯中倒入约70℃生理盐水，400ml，清洗镜头使用。
6.在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因胶0.1%盐酸肾上腺素3-4ml（丁考英语肾上腺素的比例为7:1高血压患者慎用），放入细沙条。7.认真清点手术中用物，特别是填塞的细纱条及缝针。
8.实施全身麻醉病人，麻醉完全苏醒后再拔管，术后保持头偏向一侧。
普通开颅手术护理常规
1.多为急诊手术，接通之后快速准备好所需物品和抢救设备。
2.脑疝形成后颅内压力较高，可快速静滴注甘露醇250m l，防止切开硬膜外时脑组织溢出或突然降压引起脑组织移位，血压下降。
3.术中出血脑组织急性膨出，应考虑其他部位继发出血的可能，应去除骨瓣，止血后迅速关颅，急查CT，或根据病情，进行钻孔探查术。
4.脑挫裂伤表面应仔细彻底止血，用双极电凝边烧灼边以生理盐水冲洗。
沭阳协和医院
4、手术中快检。乳腺手术快检标本多，从前哨淋巴结到腋窝淋巴结，每一次标本的快检结果都决定着不同手术方式和治疗方案。因此，快检结果报告要求手术组医生接听，不得，口头传达。
乳腺手术是用电刀频率高，手术中，以电凝为主要的切割工具，才能达到边切边凝的效果。
5、洗手护士要求及时处理，超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。
6、超声刀使用中，洗手护士要求及时处理，超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。
7、术后加压包扎过程中，巡回护士在协助扶起患者同时，严密观察患者生命体征，发现问题及时使患者平趟下来处理。
8、乳腺手术位置高，手术一助站位影响健肢外展角度，巡回护士应经常检查健手位置，时间长损伤臂丛神经
食管手术护理常规
1、多数食管癌患者，对手术效果和麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉诱导时减少患者暴露。
2、体位的护理。该手术时间长，创伤性大，骨突部位和左侧肩部易受压，给与压疮贴，防止术中压疮，此外，防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌健的挤压其过度牵拉而受损。
3、严格执行清点查对制度。由于胸部与腹部器械共2台，巡回护士术前术后均应与器械护士，逐一认真清点器械、纱布、缝针等，并准确记录，严防术后器械纱布等遗留腹腔。术中，应及时准确的备好器械，防止需要时再去取，拿延误手术时间。
4、苏醒期至拔管前及时彻底的吸净痰液，鼓肺时，巡回护士注意观察胸瓶内水柱波动高度，及时发现异常情况，保持呼吸道通畅。
肛管、直肠手术护理常规
1、严格执行沾染技术操作。胃肠切开或切除时应做好切口周围的保护，以防内容物溢出污染腹腔。
2、常规准备几丁糖。防止术后腹腔内粘连。对再次手术患者根据需要多准备。
3、截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。
0
沭阳协和医院
6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，并做好标本，术后督促医生送检标本，书写部位清楚。
创伤手术护理常规
1、骨科创伤手术患者多为急诊手术，对于这类手术，手术室护士术前必须了解患者的病情及伤口的污染情况，根据受伤时间和伤口污染状况，采取术前涂片检查革兰阳性粗大杆菌，排除气性坏疽。
2、对污染严重的手术，放置在感染手术间，与其他手术间隔开，保障手术安全。
3、对于四肢创伤患者，术前及术中使用止血带压力止血，止血带的压力参数取决于年龄、血压和肢体粗细，主要阻断动脉压力。因此在设定参数时，止血压力避免过高，以免引起肢体压力性水疱、止血带麻痹(或瘫痪)，局部麻醉患者引起止血带休克。
4、对于大量出血患者，在血液制品没有取回之前，快速执行质量追踪制度，使用五类监测卡提前放行，待生物监测结果后在进行追踪。
5、对于二期手术患者，提前做好内置器械准备，使用五类监测卡提前放行，待生物监测结果后再进行追踪。
6、对于二期手术患者，提前做好内置物器械准备，术中透视严格管理手术人员，避免污染。
7、创伤因气性坏疽截肢手术患者，放置在负压手术间，手术中分内、外两组人巡回，术后严格按照特异性感染手术处理流程进行。
胃、十二指肠手术护理常规
1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体制很虚弱，麻醉前输注晶体液500～1000ml，以维持患者循环稳定。
2、洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。
3、正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到不接触肿瘤。
4、腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。
5、手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等，使用前巡回护士必须复诵正确后才能传递给洗手护士。
沭阳协和医院
第三篇：手术室一般护理常规
手术室一般护理常规
术前准备
（一）术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。
（二）物品准备
1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。
2．敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。
3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等
（三）仪器准备
1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。2．高频电刀（1）原理
1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。2）利用高频电压切割组织达到止血作用。（2）使用方法
1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。3）连接好地线。
4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。（3）注意事项
1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。2）一次性负极板避免反复使用。3）安装有起搏器的病人禁用。3．超声刀
（1）原理：以超声频率55.5赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。
（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。（3）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。
4．空气止血带 主要用于四肢手术。空气止血带有电动和手动两种。（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）小儿上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）时间为1-1.5小时。术中配合
(一)巡回护士工作流程
1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3．协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。
4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。
5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。
6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。
7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。
9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。
10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。(二)洗手护士工作流程
1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3．准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。
4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。8．协助包扎伤口，处理标本。
9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。
（三）手术体位
1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。
（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。
（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。
（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。
（4）头部手术用头架固定。
2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。
（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。
（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。
3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。
4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固
5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。
6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。7．注意事项
（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。（2）对呼吸与循环影响最小。
（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。
（四）无菌桌的准备
1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。
4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。
5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。
6．准备无菌桌时应注意
（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。
（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。
（五）手术中无菌操作原则
1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。
2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。
4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。
5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。6．手套破了应更换。
7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。
8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。术后处理
（一）常规手术处理 1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。
2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。
3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。4．整理手术间，还原并补充用物。5．医疗圾垃袋装化并焚烧。
（二）感染手术处理 1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。
3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。
4．使用一次性敷料，术后焚烧。
5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。6．器械先消毒处理后，才能清洗。7．室内空气按空气消毒法处理。
8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：
（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。
（2）使用一次性被服，术后焚烧。
（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。
二、微创手术配合 术前准备
（一）术前访视：同前。
（二）设备及器械准备
1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成 2．冷光源。
3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。5．冲洗、吸引装置。6．腔镜器械。
腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.分离钳、5mm钛夹钳。）
胸腔镜器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。
脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。膀胱电切器械：100°电刀镜、300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。
下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。7．常规手术器械。
（三）器械的消毒
1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。
2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。术中护理
（一）微创手术体位
腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。
（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。
（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。
（四）技术监护
1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。
2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。
4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。
5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。
6．正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。7．监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。
8．仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。
（五）保持物品和器械数目的正确。
（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。
（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。微创手术器械仪器的维护
（一）器械维护
1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。
3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。
（二）仪器的维护
严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。
三、洁净手术室的使用与管理
（一）净化手术室的原理
洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态。
（二）洁净手术室环境的目的
手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。项 目
现代控制概念
先前控制概念
控制概念
全过程控制的概念，不单是“病人不感染”的结果
依赖药物控制，达到“病人不感染的结果
控制要求
整个手术过程的控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触创口
依赖药物消毒环境，病人服用大量的抗生素
控制思路
“预防”措施
“补救“措施
效果
“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是各种安全措施保障病人受损伤最小的“结果”
细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而控制过程已经失败
（三）分 类
洁净手术部的洁净用房等级标准 等 级
沉降（浮游）细菌最大平均浓度
空气洁净度级别
Ⅰ
手术室
手术区0.2个/30min·Φ90皿(5个/m3)周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)手术区100级，周边区1000级。
洁净辅 助用房
局部百级区0.2个/30min·Φ90皿(5个/ m3)周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)1000级
(局部1000级)Ⅱ
手术室
手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)手术区1000级 周边区10000级.洁净辅 助用房
2个/30min·Φ90皿(50个/m3)10000级
Ⅲ
手术室
手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)手术区10000级 周边区100000级。
洁净辅 助用房
4个/30min·Φ90皿(150个/m3)100000级
Ⅳ
手术室
5个/30min·Φ90皿(175个/m3)300000级
洁净辅 助用房
洁净手术室适用的手术范围 洁 净 手 术 室
应
用
范
围
Ⅰ级特别洁净手术室
关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科
Ⅱ级标准洁争手术室
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；
Ⅲ级一般洁净手术室
普通外科（除去一类手术）、妇产外科。
Ⅳ级准洁净手术室
肛肠外科、污染类手术。
（四）洁净手术室的管理 1．严格分区管理
洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及严格分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。因此，除了空气洁净技术，工作人员、病人、无菌物品、污物应严格分开，不能共用一个通道。2．控制污染源，减少污染发生
1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气服，可阻止细菌散发。
2)严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教学系统观看手术操作。3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。
4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，以减少病区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。
5)设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭干净后方可搬入。3.保持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高区域流向较低区域。应随时关闭手术间门，保持手术间内正压。
4.设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指标，根据监测结果更换过滤器。
第四篇：手术室护理
手术室护理工作分析
手术室是一个特殊的工作环境，具有～定的应急性和特殊性。为确保手术室内医疗安全，必须建立一整套科学的管理模式．规范统一的护理操作常规。是手术期的护理工作从接到手术通知单起做到环环相扣，做好手术各项准备工作，确保手术顺利。针对手术配合中存在的问题进行总结分析，并针对性的采取相应的对策，经实践取得了良好效果。
1存在的问题的分析
1．1技术知识方面的问题 1)基础知识、专业理论知识缺乏：如解剖位置的陌生，手术操作步骤不熟悉。对新开展手术不了解，对新设备、器械的使用方法和功能不能及时掌握，手术中配合欠缺默契，不了解每个医生的特殊手势和用物等。2)物品准备不足包括了常规用物、手术特殊用物和医生个人专用物。尤其是新开展手术和特殊、复杂疑难的大手术。
1．2心理方面的问题1)心理素质差：当医护关系紧张、心理不相容时会产生负面情绪反应，有报道因为不良的情绪使人认识机能减退，失去正确判断和决策能力，导致工作无秩序、思维和行为矛盾、不协调。2)护士的应急能力欠缺：如手术过程遇抢救时很被动，在病人术中出现问题时反应慢，会有手忙脚乱的现象发生。3)注意力不集中，常分神：如术中谈论与手术无关的话题会使医护人员分神；另一方面与手术室环境的影响有关，如室间温度、湿度、噪音等环境因素都会引起医护配合的质量，影响工作的顺利进行。
2处理对策
2．1 加强专科业务学习，提高手术室护士业务素质
2．1．1请进来学习1)请各专科的手术医生讲解手术步骤、器械用途、手术要求；2)请麻醉科医生讲解麻醉的新进展和配合要求；3)请工程师讲解手术仪器的原理，使用方法，集中训练操作，或者清厂家和医疗设备公司的专业技术人员对新食品进行详细的讲解，并在第一次使用时到场指导。新仪器、设备在临床试用过程中，先培养护理骨干，再确定帮带责任，相互学习，做到人人都会使用。
2．1．2走出去学习参加各类学习班、研讨班和护理相关知识学习，了解国内外医学信息及护理新进展。如参加心肺复苏学习班等急救技术进行系统地、有计划地学习和定期考核，可提高手术室护士的独立操作能力、临床分析判断能力、应变能力和急救能力。在对病人进行手术前访视前，到病房听取病例介绍、手术方案和医生意见，在实施的过程中，顺利回答患者提出的问题，自如地进行健康教育。
2．I．3科内学习护士长提出全年业务学习计划，根据护士的知识结构，分配专题讲座内容，每周定期组织业务学习，第季专科理论知识考核。考核成绩记入个人信息资料中，年终与评优先进和经济效益直接挂钩。
2．I．4护理查房 1)选择特殊病例。进行手术前讨论，护士长首先掌握相关的理论知识，通过护士介绍、提问、讨论等方法，对术中配合的有关问题作出分析评估，制定出术中护理计划。2)利用展会时间。对特殊手术和疑难手术、新手术进行手术配合的问题回顾，交流工作经验并进行总结，并充分利用手术室信息管理资源，把有关讲课内容进行保存，让资源共享。
2．2合理利用人力资源，进行专科护士级的设置根据我院手术的性质和特点，分设腹外科组、妇科组、泌尿科组及微创手术(腔镜)组的专科配合小组。各小组组长由主管护理师或高年资(10年以上)护理师担任，组员由有2年以上工作经验的护士担任，相对固定手术配合，每年轮换专科组，通过连续性的专科手术训练，掌握专科手术配合的技术要求，了解专科手术新技术、新业务的开展情况。各小组定期进行组内抽考，考试合格者，进下组轮换。工作
2年内的护士不进入专科手术组。而是学习专科理论知识、相关医学政府及解剖知识和进行手术室各项基本技能的训练，如穿针引线，基本器械的辨认，各科小手术的配合等。
2．3加强护理各环节的管理提高护理工作质量I)编写手术配合流程图及仪器使用流程图，将流程概念引入教学与培训，按手术配合和流程图完成各项操作，可提高护士的动手能力和记忆力。2)建立特殊的医生手术的用物登记表和特殊手术需添加的仪器使用卡，并和医生取得协商，手术前通知医生如果手术中有特殊用物的请在手术通知单上注明，以便手术物品的准备就绪。3)建立医生与护士长交流登记本，医生有什么不满意的或者有什么建议可以在登记本上留言，护士长经核实后再进行对应处理。4)发放手术配合满意调查表，了解手术室护士术中配合情况及存在问题。每个季度发放调查表到各科医生，进行不记名填表登记。根据调查表内容，找出存在问题症结，及时采取相应措施进行整改。通过整改抚州实行和进行系统的专业学习转变了手术室护士的服务理念以及提高了整体业务能
力和专业水平。
2．4学习心理知识，培养健全的人格特征
2．4．1 护士在临床工作中，应注意排除生活上不良情绪干扰，分清私人问题和工作问题，正确处理好人际关系，转移不良情绪。并且应注意培养健全的人格特征，提高自己对应激的耐受性和应对能力，有意识地锻炼自己工作沉着、冷静、果断的意志素养，在危急情况下能抓住关键问题。分清轻重缓急，迅速作出正确反应。
2．4．2医护配合默契需要双方心理上的认可，作为护理人员，尊重医生的意见主要体现在认真接受医生的业务指导，切忌互相指责，多将矛盾的产生进行内部归因，多作自我批评，避免对立情绪的产生。
2．4．3创造良好的手术环境手术的环境要求光线充足。特别是手术视野对光要准确；环境通风、温度、湿度要符合不同手术的要求。噪音控制在最小范围，控制参观人数，手术过程中避免交谈与手术无关的话题，避免高声谈笑；同时环境布局合理，手术室护士对台上、台下、物品、器械仪器要妥善、整齐摆放，一切以有利于手术操作和有利于观察病情为原则，使医护配合更加默契，提高手术质量和效率。
第五篇：手术室护理工作流程及护理常规
手术室护理工作流程及护理常规
第一章 手术室护理工作流程 巡回护士工作流程
（一）书前准备；
1、准备手术用物。
2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。
3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。
（二）迎接病人；
1、趁交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。
2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。
手术前查对内容：
1、核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间、手术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。
2、病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性，特殊病史等。
3、病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及实验室检查等。
4、环境：查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。
5、查器械及仪器：备齐所需器械及物品、检测各种仪器。
6、检查体位、物品。以上查对应在短时间内完成。
3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。
4、连接吸引装置，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要时使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全转出手术间后，才能关闭吸引器。
5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。
6、为所需留置导尿管的病人导尿。
7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。
8、调节无影灯至最佳位置。
9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。
10、手术开台，协助医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。
11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。
12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、五对，并告知麻醉医师做好记录。
13、书中交谈，应低声注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。
14、完整、正确、有效填写各类记录单，“手术护理记录单”与“手术物品清点记录单”术后放入病历，“开费本”填妥并核对后及时送交护士站，“器械交接单”交手术护士核查并签字后随器械送供应室。
15、填写病人交接记录单，病人拔管、病情平衡后麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，扣好尼龙搭扣，护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。
16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知病房做好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间情场结束后，手术病人进入手术间。
17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： 1)、术后及时通知保洁人员清洁手术间。2)、整理手术间，按要求将各类物品归为。
3)、检查各类仪器装置是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。
4)、补充柜内物品，检查其有效期，并按过期日期先后摆放。
18、若手术仪器、物品损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在“维修登记本“上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。
19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。20、手术进行只中如需调换巡回护士时，须做好现场交班及记录，必要时通知手术者和麻醉医师。
21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！原则上每一台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。
手术护士工作流程
一、手术前一日‘
1、手术前一日，认真准备手术所需的器械、辅料、一次性用物、各种仪器设备等，并检查所备物品是否有效。
2、了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。
二、手术当日
1、再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救各种。
2、再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。
3、打开无菌辅料包。检查辅料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开辅料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。
4、按手术所需添加物品无菌辅料包内如手术器械、一次性用品等。
5、提前20分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套；检查各无菌物品的指示卡是否有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在葫芦记录单上。
6、根据各种专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士、第二助手共同准确清点器械、小纱布、缝针等，并由巡回护士记录，手术护士及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。
7、协助第一助手消毒、铺巾。
8、手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、辅料、缝针等，有责任引导医师正确使用器械、辅料、缝针、引流物等。
9、严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。
10、保持手术台面干燥、整齐，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱扔乱放。
11、妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥病理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。
12、术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括： 1)病人清醒拔管后，更换吸引器管道缠绕归为，用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。2）计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。
3）将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械仪器放入器械箱送供应室。
4）用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀片等尖锐物品放入锐器盒内。
5）包布、桌布以及用过的布类辅料放入污物袋内送洗。
13、整理补充手术间内物品，归还借物。
14、原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，应按下列内容进行交接：
1）按“手术物品清点记录单“清点台上的器械物品。2）交接手术台上溶液的名称、浓度。
3）交接手术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、辅料等。
4）交接组织标本。
5）交接手术台上器械名称、数量及使用情况。
6）交接病人的姓名、科室、床号、拟性手术名称、手术进展及病情。
7）交接所用器械、物品来源情况。
8）交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨腊、特殊锋线等的使用情况。
手术病人查对流程
1、手术室依据手术通知单到病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影响资料等。
2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对：还必须与清醒的患者交谈查对，进行病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位确认。
3、接入手术室门口，与巡回进行护士查对。
4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。
5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查对。
6、麻醉之前：巡回护士、手术医师与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位再次确认。昏迷及神志不清病人应通过腕带进行查对。填写《手术病人安全核查表》并签名。
7、手术者切片前由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
8、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。
预防病人意外伤害
1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。
2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。
3、病人（尤其是小儿）卧在手术台上等待或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。
4、全身麻醉诱导应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤伤撞伤、坠床摔伤。
5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。
6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险尤其是改变体位或揺手术床后更应该仔细检查病人。
7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士交班。
8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。
9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。
10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护盒内，防止电灼伤。
11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。
术中药物流程
1、使用注射药物，应做好三查（备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查）七对（姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期）一注意（注意用药后反应）。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，空安培在术中不能丢弃，以便随时核对。
2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。
3、手术台上应采取不同式样的容器放麻药和其他药物，并做出明显标志，以免与其他药物混淆。
4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。
5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。
6、用过的安培、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可丢弃。
手术中输血流程
1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单。包括：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签名。
2、取血者与血库发血人员共同查对以下项目：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量、交叉配血试验、献血时间、供血号，分别签字确认。
3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋、检查血液有无肉眼可见问题待用。
4、其他注意事项：
1）取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。2）湿血必须是恒温40℃以下，不要时间过长。3）两袋血之间输入少量生理盐水。
4）开始输血后，应注意观察患者有无输血反应。5）经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。第二章 手术护理常规
择期手术患者接入、送出手术室常规
一、患者接入手术室常规 【护理评估】
1、评估患者是否按要求进行了术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠。
2、评估各种术前检查结果及其情况，如有无过敏史。
3、评估患者全身皮肤。【护理措施】
1、检查手术推车确保安全，提前30-60分钟由专人携带手术通知单将推车推至病区迎接患者。
2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。
3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大小便。
4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用物等交陪人保管（如陪人不在时交病区护士保管）。
5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、X照片、抗生素等用物放置在推车架下存放于蓝内。
6、接患者途中，各种人员站在患者的足侧或推车的中部，随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。
7、在手术部患者尽出入口更换推车时，与该台巡回护士再次进行核对交接，并签字。
8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置、与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖欧暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间。
二、术后患者送出手术室常规 【护理评估】
1、评估患者的生命体征（血压、呼吸、脉搏）。
2、评估患者的面色、神志、表情。
3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。【护理措施】
1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、X照片等随时用物放置在推车架下存放于蓝内。
2、由手术医师、麻醉医师、护士、护工护送患者至术后复苏室或病区；送往病区者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下坡时应保持患者头部朝上。
3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。
4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交代患者一般情况、输液、输血和病历、标本、随身物品等并在手术交接记录单和交接班记录本上双签字。
5、患者安全送到后将手术推车推回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放置在指定处备用。【护理评估】
1、评估患者的生命体征和病情。
2、评估是否有手术通知单，急诊紧急手术是否有电话通知（有医师、护士和工人护送）。
3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。【护理措施】
1、病区的急诊手术必须先送通知单，有麻醉科和手术室协调安排手术、按择期手术程序接患者。
2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术室，有交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续、随身用物等，贵重物品和金属用物等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。
3、外伤患者必须做好初步处理，如包扎止血、脏物清理等。
三、送手术后患者回病区常规护理 患者手术后视病情决定送回病房或ICU 【护理评估】
1、评估患者麻醉类型，如全省麻醉、椎管内阻滞麻醉和局部麻醉。婴幼儿和老年人多为全身麻醉，术后苏醒慢，手术危险性大，生命体征变化快。
2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量及失血量、失液量是否平衡，手术过程中患者情况是否平稳。
3、评估生命体征，患者的情绪与意识情况。
4、手术后的各种引流管是否通畅。【护理措施】
1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房。
2、麻醉、手术医师、护士、工人仪器送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧，麻醉医师保持呼吸的通畅，护士保持液体通畅，全体人员负责患者安全，患者推车在上、下坡时，患者头在上。
三、术后访视各种流程
1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上访视者姓名。
2、查阅病历，了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方式、特殊要求等。
3、看望病人，自我介绍，说明来意，将访视宣传单交给病人，请人仔细阅读。
4、与病人交流，着重强调下列问题：
1）、成人病员手术8-12小时不能进食，禁饮4-6小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。
2）、女性病人术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。3）、为了术中安全级避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。
4）、为了保证手术室的环境清洁、最低限度的减少感染，手术当日穿病号服，等待手术室专人专车接至手术室。
5）、术晨8：:0前，排尽大小便（留置尿管病人除外）。6）、术日佩戴填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。7）、请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。
5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。
6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报护士长。术后随访工作流程
1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。
2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。
3、征求患者意见，请患者提出宝贵意见。
4、给与患者健康指导。护士长工作流程及各种重点
1、主持早会，早交班。
2、了解手术间手术上台情况，协助、协调工作，解决疑难问题。
3、巡回护理工作质量及相关制度职责落实情况。
4、协调手术间工作和人员调配，安排次日手术。
5、参加相关会议，完成上级布置任务，处理行政事务。
6、检查了解手术间管理及消毒情况。每周工作重点 周一：布置本周工作，总结上周工作。周二：传达中层干部会、护士长会议精神。周三：主管护师读书报告会、业务学习。周四：护理质量分析，护理安全会议。周五：早会提问、个案查房。每月工作重点
1、请领报损一次性耗材、布类物品。
2、护理质量查房、个案查房。
3、护理人员考核。
4、完成护理工作月报。
5、完成护理管理有关记录。
6、完成计划月重点工作。每季度工作重点
1、季度工作安排。
2、三基理论及操作考核。
3、手术医师及对手术室护士工作满意度调查。
点击咨询 