“三合理”实施方案

第一篇：“三合理”实施方案

泾阳县扫宋医院关于开展

新农合“三合理”自查自纠工作的实施方案

各科室：

按照泾阳县合疗办关于开展新农合“三合理”检查工作的要求，为了切实加强对我院（合疗工作）的管理，促进我院严格做到“合理检查、合理治疗、合理用药”，有效控制医药费用不合理上涨，维护广大群众的切实利益，根据县合疗办的文件统一安排部署，我院从即日起开展“三合理”自查整改工作，医院各科室当积极配合，确保工作顺利开展，并力创成效。

一、指导思想：

开展新农合“三合理”自查整改工作要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以习总书记十八大精神和实事求是为纲要，深入贯彻落实科学发展观，切实解决群众看病难、看病贵的突出问题，以县合疗办三合理“检查工作的文件精神为指针，以促进我院新农合制度健康稳步发展为着力点，深入细致检查，纠正不合理医疗行为，解决医疗服务中群众反映强烈的问题，确保新农合政策在我院实事求是的落实，使我院的医疗行为更合理，群众能得到更多的实惠。

二、检查范围、内容和方法：

（1）、检查范围：泾阳县扫宋医院所有诊疗病案及诊疗行为。（2）、检查内容：主要查找本院住院病人的不合理检查、不合理用药、不合理治疗的问题，同时检查本院新农合工作管理情况。具体

检查内容包括见考核实施细则和附件1（3）、检查方法：

制定新农合“三合理”检查细则，病案其内容逐一对我院的医疗行为进行全面自查和随机抽查。

三、工作步骤：

（1）、本周内制定新农合“三合理”自查自纠工作的实施方案；成立新农合“三合理”自查自纠工作领导小组；召开“三合理”自查自纠工作的会议；作“三合理”自查自纠工作的动员，部署“三合理”自查自纠的工作。

（2）、7月31号以前，医院各科室结合自身实际情况对照“三合理”具体内容认真展开自查，对发现的问题及时纠正，不能纠正的，落实责任，限期整改。

（3）、7月31号开始，医院“三合理”自查自纠工作领导小组将按照新农合“三合理”自查自纠工作的实施方案对我院各科室及所有当前病历进行开展“三合理”自查自纠工作，并对发现问题记录在案，作出处置。

（4）、8月10-15日，医院“三合理”自查自纠工作领导小组将加强督导检查，进一步完善措施，保证“三合理”制度的落实，并逐步对今年所有住院病历予以清查，以找出不足与过失，引以醒示当前和以后的日常工作。

（5）、8月25-30日，医院“三合理”自查自纠工作领导小组将根据实际工作检查的结果部署各科室认真整改、查漏补缺有安排、有计

划、有质量的进行整改和总结

四、工作要求：

（1）、充分提高认识，加强组织领导工作。

开展三合理“检查”是宣传新农合制度，提升新农合管理质量，加强医疗工作管理，确保参合农民得实惠的重要工作措施，我院要抓住机遇，扩大宣传、创造氛围、周密部署我院各科室要充分提高对开展新农合“三合理”自查自纠工作的认识，将“三合理”纳入医院工作今后的重要议事日程，切实加强组织领导.全面开展新农合“三合理”自查自纠工作，工作必须扎实有效、脚踏实地、持之以恒地有序进行。

（2）、明确工作重点，做好医疗服务管理工作。

泾阳县扫宋医院各科室要通过对新农合“三合理”自查自纠工作的开展，加强对建章立制的完善，让医务人员认真做到：“合理检查、合理治疗、合理用药”，遵守道德情操、加强医德医风建设。“三合理”自查自纠工作不仅要全面展开，更要突出重点，对关键环节，关键科室进行重点检查督导，同时应积极增进医患沟通、缓解医患矛盾、加强医患之间的相互理解与信任，构建和谐医患关系。(3)、坚持自查自纠，着重抓好对问题的整改。

坚持开展“三合理”自查自纠工作实施方案的规定，逐一进行核查，发现问题及时整改，夯实任务、落实责任。（4）、强化监督检查，严肃查处违法违规行为。

按照新农合“三合理”要求，将合理检查、合理治疗、合理用药

与医德医风教育相结合，坚决遏制和查处乱检查、乱诊疗、乱用药的行为。分阶段进行检查和督导，采取专门检查和随机抽查等方式，对医院各科室进行督导和检察，对违法违纪行为追究责任。

附：泾阳县新农合“三合理”检查细则

2014年7月16日

第二篇：三合理自查报告

××中医医院 “三合理”自查报告

县新农合经办中心：

我院于×月×日至×月×日对新型合作医疗中心“三合理”执行情况进行了全面自查。医院由主管院长牵头，抽调医务科、质控科、合疗科组织专人通过看病历、查处方、收费项目等方式对全院“三合理”执行情况进行了全面检查。在前半年的工作中“三合理”执行情况良好，新合疗各项政策规定能够严格执行，住院患者医疗费用报销及时准确。同时也发现了一些问题。

存在问题：

1、新合疗患者“床头一对一”宣传部到位；

2、个别患者用药超标准，抗生素两联联合使用；

3、个别患者检查不尽合理；

4、药品费占医疗费用比例超标，控制不到位。结合以上自查发现的问题，我院将采取边查边改，自查自纠的办法，对存在问题的各科室限三天之内整改到位。确保新型合作医疗各项政策规定严格执行，使“三合理”制度贯穿始终，确保每一位新合疗患者的切身权益。

××中医医院〇一四年九月六日

二

“三合理”自查报告

××

中医医院

第三篇：三合理”自查报告

新农合“三合理”自查报告

县合作医疗经办中心：

我院在县卫生局、县合作医疗经办中心领导下，严格执行 彬县新型农村合作医疗细则及相关法律、法规。根据彬政卫发[2012]79号文件要求，进行认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度 按照市、县卫生局的要求，我院立即成立以院长为组长，以各科负责人为成员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。为了加强对合作医疗工作的管理，医院成立了合作医疗管理领导小组和合作医疗科，健全健全了管理制度，诊疗服务项目、用药范围、收费标准三公开。对全体医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使全体人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够全面为患者服务。

二、严格执行入院、出院标准及有关规定

医院将“合作医疗住院病种住院目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人，对于病种目录之外又确需住院治疗的病人，应及时通知院合作医疗办公室按照规定办理报批手续。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率在10%以下。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在85%以上，并控制因同一疾病二次住院在7天以上。

三、药品、诊疗服务管理

严格执行合作医疗的药品、诊疗项目使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。

四、门诊统筹基金管理

严格执行合疗门诊统筹有关规定，对于门诊统筹基金支付范围内的疾病病人，建立单独的疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。

五、医疗文书管理规范 建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。

六、不断提高服务质量，确保优质服务

作为合作医疗定点医院，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。

总之，为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务，我院将严格执行《彬县新型农村合作医疗实施细则》和《新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保农民的医疗服务工作。

二〇一二年五月十三日

第四篇：2014年新农合“三合理”检查实施方案

XX卫发(2014)XX号

XX卫生院

2014年新农合“三合理”检查实施方案

各科组、各村卫生室：

根据县卫生局关于新农合“三合理”检查实施方案精神，现将检查范围和内容通知如下：

1、成立了“三合理”检查工作领导小组：

组长：XXX

副组长: XXX

成员：XXX2、继续加大宣传力度。精心组织，周密部署，采取得力措施，按照县合疗办相关报销政策继续运用宣传单、布告等对2014年的新农合原有政策进行大力宣传。

3、规范完善新农合门诊统筹报销。能够熟练应用XX省新农合管理系统软件操作流程，及时给患者报销，杜绝套取合疗资金的现象发生，实现网上实时审核、在线监管。

4、对本院及村卫生所存在的四个不合理（不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理使用抗生素）、两个不合规（不合规定的出院带药、不合规定临床乱用药）、三个行为（治疗服务过度行为、治疗服务不足行为、治疗服务不当行为）及多次重复的医疗检查，缺失检查。

XX卫生院

XX年XX月XX日

第五篇：三合理专项整治

2013年灌云县南岗乡卫生院临床“三合理”规范

应用专项整治活动工作方案

为贯彻全县卫生工作会议和县卫生系统党建党风廉政暨软环境建设会议精神，深化“三好一满意”和“医疗质量万里行”活动，进一步规范医疗服务行为，研究制订本工作方案。

一、工作目标

以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，通过“三合理”规范专项整治活动，进一步规范我院医疗人员的医疗服务行为，遏制过度医疗，减轻人民群众的就医负担，推动我院抗菌药物临床合理应用整治指标全面达标，进一步完善药物临床应用管理有效措施和长效工作机制；建立不合理用药、不合理检查、不合理治疗巡视督查制度，实施对医院医疗行为的评价和巡查制度；全面落实同城医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度；严格执行价格政策，规范医疗收费；促进临床“三合理”能力和管理水平持续提高。

二、工作内容和重点

（一）积极开展抗菌药物专项整治活动

严格按照省、市、县统一部署，结合抗菌药物专项整治活动中的薄弱环节，细化分解今年专项整治工作重点任务和主要目标，结合实际制定工作方案。

（二）加强糖皮质激素类药物使用管理

为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，依据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23 号）等文件，结合实际情况制定《糖皮质激素类药物临床应用细则》，加强该类药物的使用管理。

（三）加大合理用药监控力度 一是每月开展处方点评。处方点评数量、点评要求、处理按《医院处方点评规范》执行。抗菌药物处方、糖皮质激素处方点评侧重使用频度及用药金额排名靠前的医师进行针对性抽查，分析其使用的合理性。二是根据各病种临床路径、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录，对医务人员进行临床路径培训，促进医疗行为的专业化、规范化、标准化，同时结合临床路径工作促进合理用药，及时研究解决临床路径开展工作中遇到的困难和问题，确保工作顺利开展。

三是定期公开、透明公布处方点评结果，表彰合理处方和通报不合理处方，将处方点评结果和配合合理用药干预情况纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标，建立健全相关的奖惩制度。相关人员的奖惩按照《执业医师法》、《处方管理办法》等执行。

四是强化处方监督，提高合理用药内控水平。依据干预过程中发生的情况，对临床用药的规范化培训，加强提高药事管理水平，加快临床用药监测等环节制度建设，突出药师的作用，做好处方调配前对医生处方合理性进行前置审查干预，实时监控相关处方指标，杜绝不合理用药处方的调配；促使处方调配习惯良性发展，提高防病治病水平，保障人民群众健康利益。

（四）大型检查、医学检验同城互认

贯彻落实《省卫生厅办公室关于公布我省临床检验结果互认机构及项目名单（2013年）的通知》（苏卫办医〔2013〕23号）和认真执行同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，简化就医环节，减轻就医负担。互认内容：本院对二级及以上医院的医学检验、医学影像检查结果互认，同级医院医学检验、医学影像检查结果互予认可。减少化验检查的盲目性，新入院患者不能盲目的广覆盖性检查，应根据病情需要进行有针对性的检查。

（五）严格执行价格政策，规范医疗收费。

严禁在国家规定之外擅自设立收费项目，禁止分解收费、比照收费和重复收费。健全医疗服务收费内部自控机制和管理制度，向病人提供规范的费用清单，定期向社会公布有关医疗服务信息。实行多种形式的服务项目和价格公示制，完善病人医疗费用认可制，建立方便群众、便于操作医疗费用免费查询系统，提高群众医疗消费的透明度。依法规范医院的经济活动，严禁将药品收入、医技检查、医疗服务收入与个人收入挂钩。严格落实处方值超过特定数额要患者签字规定，对违反规定乱收费行为要按有关规定严肃处理。

三、工作步骤和要求

（一）动员部署阶段（5月1日～5月20日）

研究制定我院2013年“三合理”规范专项整治活动工作方案。根据县卫生局部署，研究制定本单位工作计划和具体措施，召开动员部署会议。

（二）全面实施阶段（5月21日～9月30日）

依照本“方案”的目标和要求，确定工作重点，落实相关措施，运用有效的行政干预模式，建立“三合理”规范整治工作小组，结合本单位实际积极开展排查，要找出具体问题作为行政干预的重点突破点，要将“方案”各项措施要求的全面落实贯穿至整个过程，力争尽快达到目标要求。组织学习与培训：要将“三合理”规范特别是合理用药相关规范和文件内容纳入2013年院内继续教育重要内容，学习考核《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令〔2012〕84号)，《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发〔2012〕32号），《糖皮质激素类药物临床应用基本原则》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》、《中成药临床应用指导原则》等法律法规和处方规范要求，以及合理检查、合理收费等规范和文件。要进行广泛宣传动员，要求医师人人知晓，不留死角，积极参与；在医院宣传栏要张贴宣传内容，营造浓厚的氛围，并自觉接受社会监督。

培训安排：组织培训不得少于每季度1次；培训具体内容请参阅国家、省、市卫生行政部门有关文件规定和相关规范。

本院自查：从2013年5月起，各每月按照《灌云县医疗机构“三合理”规范整治评估细则》（附件）的要求进行自查，认真落实比对《细则》要求，督促临床科室落实好调控目标和干预措施。

（三）总结评比阶段（10月1日～30日）

要及时总结、评估开展合理用药工作的成效，上报工作中的好经验、好做法和好典型。对工作突出的给予奖励，工作较差的给予批评。灌云县南岗乡卫生院临床“三合理”规范应用

专项整治活动相关组织

一、成立灌云县临床“三合理”规范应用专项整治活动领导小组： 组 长：高善超 灌云县南岗乡卫生院院长 副组长：田维祝 灌云县南岗乡卫生院副院长

成 员：王建国 潘宁宁 吴靠山 杨祥干 陈树凤 潘冬梅 沈华梅 工作职责：负责本院“三合理”规范的决策、组织、领导和协调。

领导小组下设办公室，由陈树凤同志兼任，主要负责整治工作的宣传、业务指导及监督检查等日常工作。