襄城县中医院病人服务满意度征求意见表

第一篇：襄城县中医院病人服务满意度征求意见表

襄城县中医院党的群众路线教育实践活动

病人及家属征求意见表

请您认真填写的以下表格，对您提出的宝贵意见我们表示诚挚的感谢！

一、您对就诊的医生或护士的服务态度：

满意 □一般 □不满意 □

二、您对科室医生或护士的技术水平：

满意 □一般 □不满意 □

三、您对科室及病房卫生环境评价：

满意 □一般 □不满意 □

四、您对医院整体环境评价

满意 □一般 □不满意 □

五、您对医院检查、治疗、药品等收费价格评价：

满意 □一般 □不满意 □

六、您对我们医院有何意见或建议：

第二篇：病人征求意见表

濮阳市慈善医院

住院病人征求意见表

姓名：性别：年龄：住院日期：出院日期： 通讯地址 ：电话：

尊敬的患者（或家属）：您好！

为了更好的为患者服务，希望您对我们的工作提出意见和建议，请根据您的亲身感受，在每一个问题后面填上您的意见。

您的意见和建议将成为我们改进工作和完善服务的依据，我们会不断努力提高医疗服务质量，为患者创造一个更加舒适的就医环境。

祝您早日康复！

1、您对治疗效果是否满意？

□满意□ 基本满意□ 不满意

2、您对医护人员服务态度是否满意？

A、医生□好□中□ 差

B、护士□好□中□ 差

3、您对医院环境卫生状况是否满意?

□满意□基本满意□ 不满意

4、您对住院期间的划价收费是否满意？

□满意□基本满意□ 不满意

5、医院能否及时供应开水，您对医院伙食是否满意？

□ 满意□ 基本满意□ 不满意

6、您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为？如有请写明具体情况。

□ 无□ 有

7、您最满意的医生是：护士是：

8、您的主管大夫是：责任护士是：

9、如果有患者向您了解疾病治疗情况，您愿意接受咨询吗?

□愿意□ 不愿意

10、请问您对医院还有什么意见和建议?

谢谢您的宝贵意见！

20年月日

第三篇：病人满意度调查表

上坝镇卫生院

病人满意度调查问卷调查

尊敬的患者：为了帮助我们加强医院管理，客观、准确地评价医院各部门，更好的提高医疗服务质量，请您在此表相应的选项上打“﹀”，谢谢支持。

1.您对医生的服务态度：不满意一般较满意满意

2.您对护士的服务态度：不满意一般较满意满意

3.您对检查科室的服务态度：不满意一般较满意满意

4.您对医生给您的诊病效果：不满意一般较满意满意

5.您对护士的护理技术： 不满意一般较满意满意

6.您是否了解经治医师、责任护士的姓名：了解不了解

7.医生有没有主动向您或家属介绍病情、治疗方案：有没有

8.医生有没有收受“红包”？ 有没有

9.医务人员是否向您介绍住院的有关规定、便民措施？详细介绍大概介绍没有介绍

10.医务人员有没有向您发放住院收费每日清单？ 有没有

11.对“一日清单”有疑问时，医务人员是否向您耐心介绍：有没有

12.您所接触的科室及工作人员有没有收费不给发票的现象：

有没有

13.住院看病办理各种手续是否方便？方便不方便

14.您对医院环境、后勤是否满意？满意不满意

15.您最想说的话是什么？

第四篇：病人满意度调查表

病人满意度调查表

目前国内外医院为提高医疗服务质量，设计了各类患者满意度调查表。以期进一步提高医院服务管理水平，起到了很好的效果。分别如下

-------------------

住院临床科室病人满意度调查表

尊敬的病员同志：

您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，要能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。谢谢合作！

祝您早日康复！

科室： 床号： 年 月 日

1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生）知道（）不知道（）

3、您对主管医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

4、您对医生的医疗技术是否满意？

满意（）基本满意（）不满意（）

5、您对医生的用药是否满意？

满意（）基本满意（）不满意（）

6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？ 能（）基本能（）不能（）

7、您对接诊护士的态度是否满意？

满意（）基本满意（）不满意（）

8、您知道您的责任护士是谁吗？ 知道（）不知道（）

9、您对护士的服务态度是否满意？

满意（）基本满意（）不满意（）

10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？（注：不包括实习同学）满意（）基本满意（）不满意（）

11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？ 能（）基本能（）不能（）

12、您认为科室的医疗程序合理吗？

合理（）基本合理（）不合理（）

13、您对科室的医疗护理措施是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？ 有（）没有（）

15、您对科室、医院的工作有何好的建议? 手术麻醉科满意度调查表

为了进一步提高医疗护理质量，请您如实填写下表，在相应的（）打√，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，提高医疗服务质量，谢谢您的合作和支持。麻醉科室： 年 月 日

1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理？ 合理（）基本合理（）不合理（）

2、您对手术麻醉科的工作是否满意？

满意（）基本满意（）不满意（）

3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决？ 能（）基本能（）不能（）

4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

5、您对手术麻醉科医生的医疗技术是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

6、您对手术麻醉科医生的手术全程监护是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

7、您对手术麻醉科医生的手术配合是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

8、您认为手术麻醉科医生的在岗情况是？

在岗（）基本在岗（）偶尔在岗（）不在岗（）

9、您对手术麻醉科护士的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

10、您对手术麻醉科护士的技术是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

11、您对手术麻醉科护士的手术配合是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

12、手术麻醉科护士的在岗情况是？

在岗（）基本在岗（）偶尔在岗（）不在岗（）

13、据您所知手术麻醉科是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？ 有（）没有（）

14、您认为手术麻醉科那些地方不方便、不合理需改进？

------------门诊、医技科室满意度调查表 调查对象：患者 □ 职工 □

请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助科室不断改进工作，谢谢您的合作与支持。所在科室： 年 月 日

1、房间宽敞、等候座椅很舒适，座位足够 满意（）基本满意（）不满意（）

2、设有清楚明确的指示牌或看板 满意（）基本满意（）不满意（）

3、等候挂号、交费的时间

满意（）基本满意（）不满意（）

4、等候看病的时间

满意（）基本满意（）不满意（）

5、诊疗看病的时间

满意（）基本满意（）不满意（）

6、等候检验（查）的时间（如抽血、X光等）满意（）基本满意（）不满意（）

7、进行检验（查）、在等候报告结果的时间 满意（）基本满意（）不满意（）

8、等候领药的时间

满意（）基本满意（）不满意（）

9、药房工作人员服务态度

满意（）基本满意（）不满意（）

10、挂号工作人员服务态度

满意（）基本满意（）不满意（）

11、收费窗口服务态度

满意（）基本满意（）不满意（）

12、医护工作人员服务态度

满意（）基本满意（）不满意（）

13、对药剂部门工作人员服务态度

满意（）基本满意（）不满意（）

14、你在预约、检查或治疗期间是否送过钱物给医务人员？ 未送过（）送过()所送科室（）

15、你对本院门诊服务的整体感觉

满意（）基本满意（）不满意（）-------------------

第五篇：征求意见表

x xx 中心校党总支班子及班子成员专题民主生活会征求意见表 单位（盖章）：

时间:

内容 对象

对存在突出问题的反映 对改进作风、改进工作的意见和建议 其他意见 建议

文峰中心校党总支领导班子

班子成员

xx

xx

xx

xx

xx