第一篇：市中医医院大型医院巡查反馈情况整改报告
**市中医医院
大型医院巡查反馈情况整改报告
**省中医药管理局大型中医医院巡查组一行8人莅临我院，对我院展开了为期4天的巡查工作。巡查组一行从医院管理、行风建设、临床医疗、药剂、护理、教学等方面进行了认真细致的检查。通过巡查，督导组对我院的各项工作给予高度认可，并对存在的不足提出了具体的要求，现将整改措施汇报如下：
（一）管理组
反馈问题1：反腐倡廉建设需进一步加强 整改措施：
医院进一步加强党风廉政建设主体责任的落实。开展多种形式的廉政教育活动，完善警示教育方面的支撑材料，党员干部结合“三严三实”“两学一做”学习教育活动的开展，增强四个意识、坚定四个自信。全面落实管党治党主体责任，不断强化主业主责意识。院党委把抓好党建作为最大的政绩，切实加强党的领导,制定并完善了《**市中医医院2017年党建和党风廉政建设实施方案》。同时根据《中国共产党**市委议事规则》和公立医院法人治理结构建设要求，完善院党委议事规则，制定《**市中医医院党委议事规则》。为落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，制定了《2017年度**市中医医院关于深化廉洁风险防控工作的实施意见》，进一步深化廉洁风险防控工作的具体措施和工作方法，落实专项工作的督导检查。院党委牢牢把讲政治作为第一要求，提高政治站位和政治觉悟，切实增强“四个意识”，把深入学习贯彻习近平张书记治国理政新理念和学习贯彻落实省、市党代会议精神作为重中之重。
反馈问题2：重点岗位、重点科室轮岗制度落实不到位。整改措施：
针对我院关键岗位未及时进行轮岗交流的问题，我院已对部分重点岗位进行了轮岗交流。因按照市医改的部署公立医院法人治理结构需在*年*月底完成，轮岗交流初步拟定于下半年进行。
反馈问题3：个别党支部对党员的学习不够重视。整改措施：
进一步加强纪检监察力度，及时发现问题，及时解决问题，完善内部约谈机制。坚持廉政建设工作与业务工作同部署、同检查，实现监督关口前移。持之以恒落实中央八项规定和作风建设。严格规范党的组织生活，扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化。以“主题党日”为载体，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，组织各支部召开组织生活会，学习《市中医医院关于推进“两学一做”学习教育常态化制度化的实施方案》《刘星泰书记在全市领导干部会议上的讲话》《省十一次党代会精神传达提纲》，开展 “主题党员日”活动。
反馈问题4：学科建设层次水平距离高水平三甲中医院还有有一定差距，学术团队在同行中的影响力偏低。整改措施：
进一步加强学科建设，提高专业团队在同行中的影响力，积极创造条件，扩大研究生教育规模和水平，争取开展博士生培养工作。
继续推行多学科一体化诊疗综合服务新模式，在原有五个一体化良好运营的基础上，稳步推进胃肠病一体化构架优化重组，胃肠病科和内镜室深度整合，成立了胃肠与肝胆学科部。深化急诊重症一体化诊疗，由重症医学科副主任任急诊科主任，设急诊重症病房，联动重症医学科开展重症一体化诊疗，优化急诊重症流程。
反馈问题5：科研工作较薄弱，承担省级以上课题较少，未获得省级以上成果奖励。
整改措施：
加强科研管理，提高科研水平，争取承担更多省级以上科研课题，取得高层次的科研成果奖励。
反馈问题6：中医类别执业医师占*%，比例偏低，全院正高*人中中医为*人，副高*人中中医*人。
整改措施：
针对中医类别执业医师比例偏低的问题，通过如下措施进行整改：
1.按照医院年度用人需求，增加中医类别人员的招聘数量和比例。
2.积极宣传**市人才引进政策，争引更多的中医类别的高层次人员来院开展工作。3.在职称晋升、聘任、评先树优等方面进行制度倾斜，鼓励符合条件的人员报考中医类别执业医师考试。
针对高级职称中中医类别人员偏少的问题，整改措施如下：
在医院年度专业技术职务任职资格评审申报实施方案中，对中医类别人员进行制度倾斜，同等条件下优先推荐中医类别人员晋升。
反馈问题7：档案资料不够系统规范，部分支撑材料不全。
针对档案资料不够系统的整改措施：
医院将规范组织落实医院各行政职能科室对以往的档案资料按照统一的要求进行整理归档，并出台相关的文件细则。
针对部分支撑材料不全的整改措施：
医院将责成相关科室将支撑材料在限时内补充完善，医院过后将组织抽查。
反馈问题8：医务人员对中医药法律、法规、政策学习掌握不够欠佳。
整改措施：
我院已组织全院医护人员、行政人员学习《中医药法》、《中医药战略规划纲要（2016—2030年）》等中医药法律法规、政策，并进行考试。
反馈问题9：个别科室命名不规范（如呼吸病区）整改措施： 已依照要求进行整改。
（二）临床组
针对临床组存在的主要问题我院现将整改措施汇报如下：
1.针对医院反馈和科室病例自查情况，要求临床科室制定每月的医疗质量管理实施方案，召开专门的病例质控会议进行部署，每月自查、评估、分析、改进各项任务的持续改进情况，学会应用管理工具。
2.借助每月质量效益年督导检查活动加强病例质量控制，要求各级医师严格按照《山东省中医病历书写规范》的要求书写各项医疗文书，提高病历的内涵质量，并将检查结果与科室绩效挂钩，对问题较严重的科室在检查汇报中进行批评，督导整改。
3.加强与北京中医药大学各附属医院、山东中医药大学附属医院的技术协作，通过智力引进和技术帮扶实现我院重点专科的快速发展。周期内完成重点专科基础设施配套建设，完善人才结构，培养和引进一批掌握学科核心技术、拥有自主知识产权及引领学科发展方向的专科人才梯队。各重点专科优先引进专业技术骨干和中医专业博士、硕士毕业生，不断优化人才结构，形成明显的专科人才优势和影响力,从而带动全院、全市医疗技术水平的整体提高,推动学术和科研进步。加大投入重点专科专项资金，用于人才培养、技术研发引进、学术交流、信息整理、名老中医学术经验继承与创新、诊疗方案制定优化、添置更新专科必备医疗设备，保证临床工作需要。
（三）药学组
反馈问题1：中药处方书写欠规范，临床诊断一栏内容过多，或完全空白（住院中药处方较多）。
整改措施：强化规范医疗文书书写，落实《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》，修改门诊和住院处方电子模板，调整药典部分项目，制定医生处方书写督查机制，立即改正处方书写存在的疾病诊断、中药用法、剂量不规范等问题，药剂人员严格执行处方调配“四查十对制度”，增强用药差错风险的防范意识。
反馈问题2：中西药联合用药的安全评价与干预开展不够，西药专科临床药学工作已经开展，在中医医院患者用药是综合的，中西药口服外用，静滴较普遍，应该关注中西药物的相互交叉作用，是否存在重复用药或拮抗作用。
整改措施：加强临床合理用药管理，下半年增加3名中药临床药师。扩大中西药联合用药的安全评价与干预项目和范围，重点中西药注射剂联合用药、中药注射液疗效与安全性的综合评价。
反馈问题3：医院制剂品种数及用量还不足，不能凸显中医特色和优势。目前医院重视新制剂的开发研究，原有制剂*个，近3年来开发研究医院新制剂*个,*个待发批件，*个在审核中。中药饮片使用量及处方比例与三级中医医院的要求还有一定差距。
整改措施：按照《医疗机构药事管理规定》三级医院设置药学部的要求，下半年设立医院药学部，发挥医院药事职能管理。并根据医院实际设立医院制剂、药品供应、中药管理、临床药学、静脉用药调配中心等二级科室，搭建药学发展平台，完成国家药物临床试验机构的建设，加强人才梯队建设，培养高层次中药人才，提高医院药学服务发展水平。
依托山东省中药炮制基地建设平台，增加中药饮片临方炮制和使用，增加中药饮片用量，开展中药个体化用药加工服务，包括传统膏方，散剂、茶剂、外敷包、贴剂等。为临床提供多样化中药服务。
（四）护理组
针对护理组存在的主要问题，现将整改措施汇报如下： 1.人力资源方面。针对专家提出的护理人力资源配置不足及中医院校毕业的护理人员较少的问题，我院根据三级甲等中医医院人员配置的要求，对各科室护理人员进行科学合理的测算，并制定2017年度人员招聘计划，增加护理人员编制，尤其是中医护理人员；实行弹性排班，合理利用人力资源；减少非护理性工作岗位，加强后勤保障系统的支持；加大高级护理人才培养力度，每年选拔护理人才到省内外护理学院和知名教学医院进行培训。
2.护理管理方面。针对专家提出的未体现护理三级质控的问题，我院按照三级甲等中医院科学规范管理的原则以及公立医院改革的要求，将护理三级质控问题反馈到院党委，医院领导高度重视，积极协调解决中。
3.中医护理方面。针对专家提出的护理人员中医理论知识相对薄弱的问题，我院根据山东省大型医院巡查标准和国家三级甲等中医医院复审标准要求，制定下发了《深化中医护理方案落实工作推进计划》，并积极筹备开展第七届中医护理培训班，注重培训质量，加大考核力度，保障培训效果，发挥中医护理特色优势，提高中医护理疗效，规范中医护理行为，更好地为患者提供优质护理服务。
4.护理查房方面。针对未体现三级查房的问题，我院严格按照三级查房的要求，组织护士长及中医护理骨干讨论并制定查房模板及评价标准，并下发到各科室，各科室根据专业特点进行优化，护理部每月进行督导，才对存在的问题不断改正，实现持续改进；严格护士长五查房制度，及时发现并解决问题，保障护理安全，提高护理质量。
第二篇：大型中医医院巡查讲话稿
尊敬的 领导和巡视组各位专家:
大家上午好！
寒冬腊月，北风凛冽，在这蓄势待发的季节，我们迎来了省大型中医医院巡查专家组成员一行莅临我院检查指导工作，这是对我院最大的关怀和鼓励，有了你们的检查指导，我院各项管理工作将迈上一个更新、更高的台阶。在此我代表九江市中医医医院全体员工向巡查组成员表示热烈的欢迎和诚挚的问候。
大型医院巡查是我院继等级评审之后迎来的又一重要检验，是验证我们医院行业作风、医疗管理等方面的又一重要时刻！我院对省卫计委的这次巡查非常重视并积极响应，在短时间内结合医院实际情况，制定出医院行动计划及巡查工作实施方案，并成立领导小组及办公室。同时，将行动计划纳入年医院重点工作，与深化医药卫生体制改革的各项重点工作统筹协调、同步推进。通过前一阶段的自查，我们找出了问题，完善了制度，提高了认识,医院广大职工，特别是各部门、各重要岗位的负责人，又一次受到了深刻的组织纪律教育和法制法规教育。
大型医院巡查是为了落实党风廉政建设主体责任，进一步加强卫生计生行业作风建设,维护公立医院公益性,保障人民群众健康权益。根据《巡查方案》部署，本次巡查以全省三级中医医院为重点单位；以反腐倡廉建设、行业作风建设、医院管理、经济管理等方面为主要内容。
来我们医院巡查的专家组由（省）市卫生计生行政部门领导XXX同志带队,巡查工作组成员由纪检监察、纠风、医院管理、医疗管理、护理管理、药事管理、医院感染管理、财务和审计管理等相关管理人员和专家组成。
这次大型医院巡查，反腐倡廉是巡查工作重点。所以，也被解读为对各大医院的一次反腐风暴，也是在新常态下深入推动公立医院改革、完善大型公立医院惩防体系建设、维护公立医院公益性，保障人民群众健康权益的重要手段。
通过此次巡查，我们将发扬长处，纠正不足。在医药购销、后勤工程、物资管理、财务管理及三重一大制度执行等重点环节上，我们将从人员任用、制度执行、行为监控等方面，进一步采取更有效的措施，继续完善防治体系，消除不良隐患于萌芽状态。
对于这次巡查，我们将与专家组积极配合，对检查中发现的问题，逐个进行原因分析，通过多种手段分别予以解决。
今后，我院会以此为契机，继续加强组织领导，注重督导检查，统一思想，凝聚共识，切实履行职责，不断提高职业素养，提升执业水平，改善医疗服务，力争做到让人民群众便捷就医、有效就医、安全就医，构建和谐医患关系，让各界民众切实享受到改善医疗服务和大型医院巡查工作带来的变化和实惠。大力弘扬医务人员 “不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，为谱写新乡市医疗卫生事业新篇章做出更大的贡献。
大型医院巡查反馈会上的讲话
尊敬的各位领导、巡查组专家及与会的全体同志们：
大家下午好!今天，省大型医院巡查组在我院进行了为期x天的巡查工作，专家们不顾旅途劳顿，不辞辛苦地下到医院各职能部门和临床科室进行全面、深入、细致的检查，实事求是地将检查的详细情况向我们进行了反馈，这些详实的数据、客观的内容真实地反映了我院总体工作情况。我代表xx医院领导班子及全体职工对专家们的辛勤劳动与辛苦付出表示衷心的感谢！也顺便向我们勤恳敬业、团结协作的全院职工表示亲切的问候和崇高的敬意！这次，巡查组按照省大型医院巡查方案部署，分纪检监察、医院管理、医疗管理、护理管理、药事管理、医院感染管理、财务和审计管理七个组，通过“听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、实地访视、现场访谈、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析、医疗信息统计分析”等方法开展现场巡查，工作量非常之大。
刚才，XXX代表XXX组给我们进行了巡查情况反馈，提出了……；XXX代表XXX组给我们提出了…...。非常感谢专家们提出的既诚恳又宝贵的意见，感谢你们对我院工作的鼓励、支持和鞭策，你们诚恳的专业态度和严谨的工作作风让我们非常感动，深受启发，增强了我们前进的信心和动力。今后，对专家组提出的优点、长处我们将一如既往，继续发扬；指出的缺点、不足我们将认真反思，积极整改。通过监督考核、完善制度、专项治理、综合治理等多种途径、措施、方法、手段，进一步加强医院管理，改进服务流程，改善服务措施，提高服务质量，打造良好的就医环境和信得过的行业作风，为广大人民群众提供安全、优质、价廉、便捷的医疗服务！
最后，祝大家工作进步，生活美满，万事如意！
谢谢！2015.10
第三篇：大型中医医院巡查致辞(定稿)
大型中医医院巡查致辞
各位专家、各位领导
大家好！
这次医院巡查是体现政府监管职能的重大举措，是医疗服务监管的重大制度创新，能有效推动公立医院为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务！对各位专家、领导莅临XX医院指导工作表示衷心的感谢。
近年来，XXX卫计局顺应发展要求和人民群众医疗卫生需求，坚持“以人为本”的理念，以传承中医药事业特色为己任，不断强化组织保障，出台相关政策，拓展优质资源，优化提升医疗卫生综合服务的环境和能力。XX医院抢抓机遇，在医院管理、业务发展、硬件投入、人才培养和中医药事业发展等各方面均取得长足进步，在医疗、服务、管理、维护公益性和行风建设等方面是做好了榜样。
在此，希望我们XX医院以此次巡查为契机，进一步建立和完善医院管理和服务的长效机制，不断提升医疗内涵和质量，强化反腐倡廉建设，巩固发挥中医药特色的优势，推动医院各项事业的良性发展。XX将一如既往的支持XX医院的各项工作，希望全院上下一心、团结一致，真正达到以巡促管理，以巡促优，以优质的服务、合理的价格、一流的水平，为百姓和患者服务，真正把XX医院建设成为老百姓满意的医院。恭祝各位专家、领导在XX工作期间工作愉快！
第四篇：巡查整改反馈
1、在接到上级公司整改报告后我司领导非常重视，立刻召开会议下达整改措施意见
2、原项目点监管原立刻调离本监管工作岗位
3、对项目点进行彻底盘查清点，与电子台账进行核对
库存基本准确，检查发现现场监管人员通过笔记等形式记录相关出入库，和已从企业拿回的出入库单据核对无误。10月份却是没有使用中远出入库单据作为记账原始依据。检查后10月份出入哭单据以完整补齐。
4、以和本质押监管项目企业协商好，以后出入哭单据的签字盖章事宜
5、公司在每月的例行巡查中
6、我司将以此为利怎么咱们在。
我校接到县教育局检查小组下达的整改通知后，立即召开学校中层以上领导人会议，商议学校整改方案，采取了以下整改措施：
1、对学校伙房问题，又召开了全体后勤人员会议，讲清了出现的问题，并指明了具体工作方法。对伙房卫生进行了彻底清理;规定了进货渠道，并对每天的货源都进行了签字，并做好了记录;设立了换衣厨，并保证食堂人员工作时的服装干净整洁;另外加大了对食堂的监管力度，保证学生的饮食安全。
2、对男生宿舍，后勤人员立即对房顶进行加固处理，去除了学生住宿的安全隐患。
3、对女生宿舍，政教人员给各班女生寝室长召开了会议，强调了宿舍必须做好通风换气，保证宿舍内没有任何异味。
4、对于学校的卫生死角，政教人员进行了精心的安排布置，彻底清理了学校的卫生死近日，我局针对市局作风办下发的《2010全市群众评议机关意见反馈》召开了全局贯彻学习会议，集中学习了群众的表扬、意见和建议，这些表扬、意见和建议对我们来说既是一种压力，也是一种鞭策，更是一种促进。我们决定以完善制度和建立长效机制为重点，切实做好行评整改工作，从立足本职、发挥职能优势入手，扎实做好作风整改工作：下面就整改情况作如下汇报。
一、严格按要求抓整顿，保证整改全面落实
提意见群众真知灼见，这些意见情真意切，我们如获珍宝，本着诚恳、认真、负责、积极的态度，对表扬继续保持，对建议有则改之，无则加冕的原则，突出重点抓整改，立足长远建制度，确保时间、内容、人员、质量的保证。
一是加强领导，明确责任。我们迅速召开了班子成员会、全体干部会，学习了《2010全市群众评议机关意见反馈》，综合归纳为9个方面，并对这些问题按照年初分工和责任制实行了五定，即：定领导、定责任、定时限、定措施、定目标;二是分门别类，分片督办。对群众提出的问题，我们按照业务归口，归纳为等质量、计量、标准、行政执法、安全
等方面，根据领导联系点进行分工，从3月1日开始分别由领导班子全体成员分三大片进行督办整改;三是定期会议，汇报进展。每月召开一次会议，专门就作风建设工作进行会议讨论，分局各科室要结合本职工作实际，从政府机关建设的角度，就如何解放思想、更新观念、开拓创新，建设学习型机关、服务型政府进行发言。希望在不断的实践中深刻认识影响创新的主要障碍以及下一步开拓创新的建议。
二、正视问题，分析原因，制定努力方向
《2010全市群众评议机关意见反馈》中有表扬23条，批评43条，对此，我们认真学习消化，在整改方法上以弄清事实、掌握政策、宽严适度，体现处罚少数、教育多数的原则;在步骤上，查摆问题，分门别类，循序渐进，体现解决问题的原则;在措施上，不手软、不包庇、不含糊;体现有则改之，无则加勉的原则;在具体实施上不等待、不观望、不推诿，体现积极主动的原则。这些问题主要为：食品安全问题，强化服务工作问题、依法行政问题以及人员素质问题。
三、制定了确实可行的措施，建立了加强建设的长效机制
首先，针对食品安全问题，我们将进一步发挥质监系统从源头抓质量的职能作用以及区打假办的牵头协调作用，维护广大百姓特别是边远地区群众的根本利益，用群众的满意度来衡量作风建设的效果。一是全面实施食品放心工程，狠抓食品源头监管，推进28类食品质量安全市场准入工作，帮促食品生产加工企业获得qs证书，营造放心的饮食环境。二是做好民生计量工作，营造公平的消费环境。高效发挥计量管理职能，深入开展集贸市场、餐饮业等场所计量器具专项整治工作，有力打击计量违法行为，维护消费者的合法权益。三是重拳开展打假，营造规范的市场经济环境。今后，我们在继续把对百姓危害性大、影响面广的食品作为打假重点的同时，还将重点就边远地带的小作坊、小卖部组织开展 “打假保名牌”、“打假保安全”、“打假保健康”等一系列专项打假行动，切实从源头打击假冒伪劣。
再次，针对强化服务问题，我局将贴近企业，努力打造企业欢迎的质监新形象，以优化作风为保证，主动念好“送、帮、引”三字口诀，努力贴近企业发展，积极为企业提供高质量、全方位、直通式服务，帮助企业做大做强。一是送，就是免费送法律技术进企业。我们将继续组织开展“十百千万”企业培训工程，定期举办企业培训班每年十期以上，力争培训企业超百家，培训人员超千人，向企业发送各类资料超万份，让广大企业进一步掌握必备的质量技术法律法规。二是帮，就是帮扶企业强基础。我们将利用质监职能优势，积极帮助企业引进先进的质量管理理念，建立完善的质量管理体系，采用国际标准或国外先进标准组织生产。三是引，就是引导企业创名牌。我们已专门成立了由标准、计量、质管等科室技术人员组成的培育名牌服务小组，将进一步为企业创名牌提供全过程的跟踪服务。
第三，针对依法行政问题，第一，我们将进一步解放思想，更新观念，妥善处理好服务与监管的关系，全面落实南京市质监系统行政执法工作意见，严劣打击假冒伪劣违法行为，保护名牌促进发展，人性化办案服务企业。第二，严格执行质量技术监督各项法律法规，依法开展行政执法,实行“阳光执法”，公开听证，适时公开审案。完善局行政案件办理制度，加强案件审理工作，提高行政管理和行政执法水平。完善案件工作后处理，提高行政执法有效性。第三，在行政执法过程中，我们将坚持从维护投资环境大局出发，对重点税源企业、外资企业、名牌企业按照初犯从宽、屡犯从严;过失从宽、故意从严;一般从宽、安全从严的原则，实行不告不查、非故意行为首犯不罚、轻微违规建议整改。第四，在社区、专业市场设立质量维权服务站、发放打假投诉举报宣传单，开辟打假维权的绿色通道。定期召开相关会议，研究区域内制假售假动态，对城郊结合部和涉及到百姓生命财产安全的制假售假，保持高压态势，遏制假冒伪劣“没完没了”的趋势。
第四，提升整体形象。我们将遵照各级领导的要求，贴近群众、贴近企业、贴近经济。贴近中心，努力打造政府满意的质监新形象。一是进一步将服务工作细化，严格服务标准，大到政务公开的内容和要求是否落到了实处，有无吃、拿、卡、要行为，各条禁令是否执行到位，小到是否做到文明用语、衣着整洁、挂牌上岗等，都有具体严格的规定，要求每个干部职工在做每一项工作、办理每一起案件时，都要以党员标准为参照贯穿始终。为此，我局将继续在机关大力开展以“语言文明、举止文明、环境文明、服务文明”为内容的“四个文明”建设活动，切实做到接待来访主动热情打招呼、耐心热心解疑难、回答问题不马虎。二是我局将结合区域经济发展需要，编印完善《投资与发展服务指南》，进一步明确服务经济建设的重点、手段，坚持做到能办的畅通、阻塞的疏通、难办的变通，切实增强服务经济发展的积极性和主动性，真真切切地当好栖霞经济发展助推器。三是充分发挥质监局质量兴区领导小组办公室的作用，紧紧围绕政府中心工作，把深化质量兴区、推进名牌战略，作为质监融入经济、服务发展的切入点。今后，我局将充分发挥质量兴区牵头单位的组织协调作用，积极争取，扎实工作，加大企业创名牌帮扶力度，确立未来几年名牌企业的重点培育对象，扎实推进名牌战略目标、措施、主攻方向的落实，强力推进我区产品质量、服务质量、工程质量的整体提升。
第五篇：最新大型中医医院巡查自查总结报告
市中医院大型中医医院巡查自查总结
某某市中医院建立于XXXX年，是某某中医药大学第N附属医院、某某中医药大学第N临床医学院。医院于XXXX年全国首批通过国家三级甲等中医医院等级评审，并于XXXX年再次以优异的成绩首批通过国家三级甲等中医医院等级复评，是一所集医疗、科研、教学、预防保健于一体的综合性国家三级甲等中医医院。
20XX年，医院根据某某省卫计委《关于印发某某大型中医医院巡查工作方案（20XX—20XX）的通知》（某卫中医发[20XX]
X号）精神，严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：
一、细节入手，真抓实干，主要工作亮点纷呈
（一）落实四个“全面”，稳步推进医院反腐倡廉建设
1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。20XX年4月，医院成立了纪检监察室，配备了专职纪检监察人员和办公设备。通过聘请院外监督员、在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。
2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，先后制（修）订了《某某市中医院借款和差旅费开支管理制度》、《某某市中医院公车管理制度》、《某某市中医院公务接待管理制度》、《某某市中医院进一步改进工作作风，密切联系群众实施细则
》等系列文件。在全院干部职工中开展了住房清理和会员卡清退、整治“吃空饷”专项活动；在全体党员干部中开展了“纵酒”和“玩风重”整治工作，全院中层以上领导干部签订了《整治“会所中的歪风”党员干部个人承诺书》；严格落实领导干部个人事项报告制度。在元旦、春节、中秋等重要节点，强化对公款送礼、公款吃喝、公车私用等不正之风的警示教育和监督检查。
加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，制定了《某某市中医院深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案》、《重点部门和重要岗位人员定期轮换制度》、《单位一把手四不直管制度》、《廉洁购销公约制度》、《某某市中医院医药购销领域商业贿赂不良记录制度》、《医疗设备、医用耗材、基建项目采购招标制度》等系列制度。落实《廉政风险防控工作实施方案》，多次邀请市检察院、反贪局领导到院开展预防职务犯罪专题讲座；组织医院中层干部、重点岗位人员到某某监狱进行警示教育、填写《廉政风险识别和自我防控表》。
3.全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。
4.全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，制订了《XX市中医院落实加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，定期对开单提成、违规收费、参与推销活动、违规发布医疗广告、违规私自采购使用医药产品、违规接受社会捐赠、为商业目的统方、收受回扣、收受患者“红包”等“九不准”行为进行自查自纠，并向上级纪检监察部门汇报自查自纠情况。
医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。坚持开展“诚信、规范、零投诉”科室评选活动；各级医师与患者签订了《医患双方不收和不送“红包”协议书》；严格落实《大额医疗费用开支征求患者同意制度》、《住院费用清单制度》，各项医德医风建设工作落到了实处，获得了患者及家属的肯定，仅20XX年，医院收到患者的感谢信47封，锦旗41面，书法作品及镜屏5副，退还患者红包37次，金额XXXXX元。
（二）坚持公立医院公益性，始终把维护人民群众健康权益放在第一位
医院坚持“以病人为中心，发挥中医特色优势，中西医并重，提高临床疗效，协调发展”的办院思路，秉承“诚信、仁爱、和谐、自强”医院精神，以救死扶伤为己任，将公平可及和群众受益作为各项工作的出发点和立足点，积极为百姓提供安全、质优、价廉的中医药卫生服务。
自20XX年起，医院在床位紧张的情况下，仍坚持腾出一部分病床用于开设“惠民病房”，对持有最低生活保障金领取证、农村特困户救助证、五保户证等有效证件的困难患者减免住院医疗费用，八年来共减免XX余万元；20XX年，医院成为某省“贫困家庭残疾儿童救助行动”手术定点医院，先后为XXX名贫困残疾儿童实施了救治手术；20XX年医院成为某省残疾儿童救助“七彩梦行动计划”定点康复机构，相关科室严格落实行动实施方案，为贫困脑瘫儿童提供康复训练，并多次组织社会融合活动，帮助脑瘫和自闭症患儿尽快融入社会。坚持开展公益活动。仅20XX年，医院开展或参加了各类义诊XX次，受益群众XXXX余人次。组织了志愿者服务、无偿献血、防艾宣传、爱心助学等公益活动，组织各类志愿服务活动XXX人次，服务时间累计达XXXX小时。
坚持深入开展对口支援、基层中医民族医重点专科建设和对口联系贫困县工作。结合各基层单位实际情况，周密筹划组织，加大对口支援工作力度，细化工作实施方案，提升支援工作内涵。20XX至20XX年，在我院的指导和帮助下，基层医院新建一批专科、治疗室、检查室：某某县中医院骨科、儿科、治未病科；某某县中医院血透室、皮肤科、ICU；某某县中医院骨科、消化胃肠镜检查室。指导、帮助某某县中医院骨伤科开展了“壮医经筋疗法治疗腰源性椎间盘突出”新技术、某某县中医院骨伤科、某某县中医院内科的专科诊疗水平，规范了专科的常见病诊疗常规，医院内部管理也得到很大的提升。医院针对各受援医院具体需求，合理安排人员参加对口支援工作，每位派驻医务人员均驻点连续三
个月或以上时间，不定期了解支援医务人员的工作情况及工作业绩，保证对口支援工作真正落到实处。医院还定期组织专家团到受援医院开展教学查房、疑难病例讨论、示教手术、专题讲座等活动。同时，在抗震救灾、传染病防控、突发公共卫生事件处置中，医院均出色地完成了上级行政部门布置的任务。
（三）多措并举，突出发挥中医药特色优势
中医药特色优势是中医医院生存和发展的根本，我院在长期的探索实践中逐步形成了一套以中医药考核鼓励政策为引导，以中医药人才梯队建设为保障，以中医重点专科建设为主体，以中医药文化宣传为依托，以中医药科研为支撑的发挥中医药特色优势体系。
1.我院医院“十二五”、“十三五”规划及工作计划中，明确了医院发展的战略目标，有发挥中医药特色优势的具体措施。
2.医院制定完善了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，引导科室“先中后西，能中不西”。院科二级核算中加强了对中医外治、中药饮片、院内中药制剂等中医药特色应用的综合考核。
3.狠抓中医药人才培养和梯队建设，多层次、多渠道地培养和引进人才。我院现有某省名老中医3人、某省名中医6人、某市名中医9名；中医类别执业医师293人，占执业医师比例为60.16%；中药人员84人，占药学人员比例为70.59%；护理人员684人，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训比例为95.3%，各临床科室医护人员配置符合要求。
医院加强了医务人员的培训和考核工作，每季度定期开展医师、护士业务学习，并进行考核；认真开展住院医师规范化培训及轮转，夯实医务人员的专业理论和专业技能基础，提高医疗护理水平。根据《中医医院中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。大力开展中医药继续教育工作，全院医务人员继教活动达标率为100%。
积极选送优秀人才外出学习、培训。20XX年至20XX年，医院共选送了X名青年业务骨干赴德国、匈牙利学习；通过委培的方式培养硕士X人、博士X人；建立优秀青年人才库，设立人才培养基金，落实优秀青年人才待遇，首批入库的XX名优秀人才现已迅速培养成长为业务骨干。
大胆“筑巢引凤”，大力引进优秀中医药人才,近三年来，医院共引进优秀本科生XXX名、硕士XX名、博士X名。
20XX年，医院获批成为某某市中医药民族医药人才小高地建设单位，为区域中医药、民族医药的人才培养打造了良好的平台，为医院发挥中医药特色优势提供了有力的人才保障。
4.医院以重点专科为发挥中医药特色优势的主体，突出重点专科的示范引领作用，使全院各专科的中医药特色工作都取得了较大发展。
医院的脾胃病科为国家中医药管理局“十五”重点专科；骨伤科为国家中医药管理局“十一五”重点专科；肾病科、脑病科为国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目，中医预防保健科为重点专科培育项目；肿瘤科为省中医药管理局重点专科建设项目。
各专科制定有切实可行的建设发展规划和工作计划，逐年对专科优势病种诊疗方案进行优化，大胆扩宽中医思路，积极挖掘中医药、民族医药特色疗法，准确辨证论治，大力开展中医综合治疗。脾胃病科重点以《温病条辨》和《伤寒杂病论》为理论基础，指导专科选方用药，开展药穴指针、以俞调枢、经络刮痧等疗法，20XX年科室参与了X个国家脾胃病重点专科重点病种诊疗方案及临床路径的临床验证工作，科室制定的嗳气病中医诊疗方案获得同行专家普遍认可；骨伤科以“脊柱整体辨治”为核心，灵活运用小针刀疗法、微调手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋线疗法等，形成了独特的专科特色优势；肾病科加大滋肾潜阳活血泄浊法和固肾化瘀汤的临床应用研究，开展中药结肠透析治疗；脑病科首创“急救—中西医治疗—康复”一体化的脑血管病治疗模式，在中风及中风后遗症治疗中充分发挥“
醒脑开窍针法”、“薄氏腹针”的治疗作用，疗效显著；中医预防保健科根据四时变化，五运六气更替对人体产生的影响，提出经气法时概念，建立中医外治法经气法时辨治体系，通过我院自主研发的某某市中医预防保健服务网络平台为患者提供个体化、整体性的中医“治未病”预防保健服务；肿瘤科是某省中医药防治肿瘤创新平台副组长单位，科室发挥中西医特色，开展射频消融技术治疗肝癌、肺癌，扩展“癌痛散”等中药的运用，减少放、化疗副作用，有效了提高患者生活质量。
同时，医院还积极推广“冬病夏治”、“夏病冬治”、中药“四时膏方”等特色中医药服务，在某某地区形成了响亮的中医药特色品牌。各护理单元还积极开展“杏林早班车”、“脾胃养生操”、“安睡足浴护理”、“温阳益气枕”、“中药健康课堂”等中医特色护理服务，在促进患者康复方面取得了满意效果。
5.医院高度重视中医药文化的建设工作，认真落实国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，将中医药文化建设作为医院总体发展规划的重要组成部分和发挥中医药特色优势的重要依托。
医院结合自身特点及桂中地域文化特点，将中医药文化融入医院精神，并在医院发展战略、院歌、院徽、员工行为规范、临床医疗护理工作要求及医院建筑装潢中加以体现。同时，医院还通过举办各种社会活动，传播中医药文化，借文化平台，向人民群众宣传中医药特色。其中20XX年12月，医院成功举办了以“弘扬中医药文化，服务百姓健康”为主题的首届某某中医药文化节。文化节活动邀请了X名来自北京、上海、武汉等地的中医药名家，全院职工、区内XX名同行和XXXX多名市民共同参与。通过这次活动使广大市民对中医药文化、中医药特色诊疗技术有了进一步的了解，极大地推动了中医药特色的发挥、发展。
重视中医药文化传播平台的建设，努力把医院自身就打造成一个特色鲜明的中医药文化宣传教育基地。重新对各种宣传板报、标牌、健康手册进行设计制作，使中医药特色更突出，内容更通俗易懂，让老百姓知道中医、了解中医、相信中医。调整院报版面，扩大宣传范围、加大宣传力度；在《XX晚报》开辟“养生道”专栏、在《XX今报》开辟科室巡礼专栏、在广播电视上推出系列报道，推介中医名家、名科，宣传中医养生保健知识；今年三月推出了“养生道”微信公众平台，首期推出的中医院整体介绍就突破了XXXX人的点阅量。接下来医院计划与电视媒体合作开办电视专栏“中医养生堂”，邀请市内外中医名家录制访谈节目，大力宣传中医药，使广大市民感受浓郁的中医药文化氛围，接受中医药文化的熏陶。
6.针对临床诊疗中遇到的实际问题、治疗难点，医院积极组织开展中医临床科研工作，不断提高临床疗效，为发挥中医药特色优势提供了强有而力的支撑。20XX至20XX年，我院共申请各级别课题XXX项，获得立项XX项，项目经费共XXX万元，其中脾胃病科的《XX的作用机制》、脑病科的《XX的作用研究》、风湿病科的《XX的影响》获国家自然科学基金课题；骨二科《XX作用机制研究》、肾病科《XX的机制研究》获某省自然科学基金。三年来，共结题、验收项目XX项，获得科技成果XX个，其中达国内领先XX个、达国内先进XX个。获X省医药卫生适宜技术推广奖二等奖1项、三等奖4项；获某某市科技进步一等奖2项、二等奖3项、三等奖9项。
（四）精益求精，强化管理，优化服务
医院及医务人员依法执业，严格按照某省卫计委核定的诊疗科目执业，各科室命名规范，医疗护理制度体系和质量管控体系健全，通过以“中医医院管理年”、“三好一满意”、“三级中医医院持续改进”等活动为契机，开展“医疗质量提升年”、“职责制度落实年”等工作，不断强化医院内部管理，大力推进信息化建设，优化服务模式，有效地提高了医疗质量、信息自动化和医疗服务水平。
1.提高医疗质量水平。医院梳理、完善了各级人员职责和各项主要规章制度，重新修订13项核心制度，完善《员工手册》，将医院核心价值融入人员职责和规章制度之中，建立起科学、严谨、规范、全面、可操作性强，适应现阶段医患关系，利于调动干部职工工作积极性和创造性的职责、制度体系。
制定落实医疗质量管理考核标准及细则。医务部、护理部把医疗安全和医疗护理质量监控关口前移，深入科室一线，重点抓好科室医疗、护理质量管理监控，每月通过医务会、护士长会议，定期分析总结安全、质量监管情况。突出科室主任为科室医疗安全、医疗质量管理第一责任人的作用，将医疗安全、医疗质量监控情况与科室负责人的任职、考核、绩效挂钩，实行考核评定，强化科室主任的质量管理责任感，激发工作主动性。
狠抓首诊负责、医疗二线班、全院会诊、急会诊、医患沟通等制度的落实，加强医疗隐患上报工作，建立起医疗风险排查、评价及处理机制。加强医疗技术临床应用管理。建立完善了新技术准入、手术分级管理等制度，建立了医疗技术档案、手术医师管理档案，严格执行医疗技术准入制度，20XX年9月我院申报并通过了三、四级妇科内镜诊疗技术、三级以上综合介入治疗技术、三级及以上外周血管介入诊疗技术、神经血管介入诊疗技术、人工髋关节置换技术、三维适形放射治疗技术、调强放射治疗技术。
建立了医疗技术风险预警机制，杜绝医疗事故的发生，确保医疗安全。以病历书写格式规范和内涵质量为核心，通过环节质量交叉查房、组织病历书写规范化培训、举办病历书写比赛、狠抓“一票否决”项目检查等举措，稳步提高病历书写质量。每月对质控检查情况进行总结，对发现的病历书写瑕疵公开点评、批评，对“问题病历”和“问题医师”持续追踪，责成整改。仅20XX年，抽查运行病历XXXX份、终末病历XXXX份，病历甲级率达XX.X%；开展护理定期质控共XXXX项次，总合格率达
XX.XX％，入出院诊断符合率、证候诊断准确性、辨证论治优良率、甲级病案率、处方合格率等均高于三级甲等医院标准。
护理部规划护理质量持续改进工作，根据不同专科制订
不同的专科监测指标，重点对院内跌倒、坠床、择期手术并发症进行质量指标监控，对围术期护理常规及技术规范，工作流程进行了重新修订，并对重点环节应急管理制度、应急预案进行培训并演练。开展“品管圈”比赛，推广运用科学简便的方法解决护理工作实际问题，对问题整改进行质量追踪、对护理关键环节进行实时监控，提高护理质量管理的效能。
2.提高信息自动化水平。医院高度重视信息化建设，建立了医院管理信息系统（HMIS）和医院资源管理信息系统（HRP）及相关子系统，为医院高效管理提供过了全面支撑；建立了基于电子病历(EMR)的信息平台，极大方便了临床医护人员，提高了临床工作效率。启用门诊“一卡通”系统，实行全面预约，简化就诊流程，方便患者就诊。
3.提高医疗服务水平。医院认真组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，以推进预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、大力推广优质护理、倡导人文医学，改善患者就医体验为重点，努力做到让人民群众快捷就医、安全就医、方便就医、明白就医。
医院自20XX年11月开展预约诊疗服务，六年来医院通过加强门诊医师出诊管理，提升门诊导诊服务质量，提高预约诊疗服务信息化水平，加大预约诊疗宣传力度，不断完善预约诊疗工作。20XX年6月，在我院的“服务提升月”活动中，为了解决患者反映的挂专家号难、需凌晨排队挂专家号的的问题，院领导带领门诊、医务、保卫、信息、总务等部门，多次凌晨进行调研，现场走访排队患者，找准问题关键点，立即制定整改措施着手进行整改，通过增加专家预约号源，增设二部预约电话，安排专人接听，调整门诊信息系统，通过门诊LED屏、某某中医院官方网站及时公布专家出诊信息等，彻底解决了患者凌晨排长队挂专家号的问题。20XX年12月医院正式实行门诊全预约，所有门诊医师号源全部开放预约，患者可根据自身需求以及医师号源情况提前三天预约，所预约的就诊时间可精确到分钟，实施当月门诊预约量就达XXXXX人次，较20XX年XX月同比增加了XXXX人次，增长了XXX%。20XX年，医院还陆续启用了“X医院”APP预约系统和网上预约，极大地方便了患者院就诊，缩短了候诊时间，提高患者通过率，有效解决了患者“挂号难、看病难”的问题。
对急诊科进行了用房布局调整与流程再造，改建后的急诊科与门诊布局更为合理，流程更为快捷。与市城中交警大队合作，开通“120急救生命通道”，打破交通瓶颈，畅通急救通道；实施优先救治，对危重病人实行“先抢救，后结算”；统一指挥调度，加强各学科协调配合，确保急救服务的“无缝对接”。
倡导人文关怀，院领导率先垂范，抓“人文查房”，要求查房时对患者要做到“看望、问候、倾听、俯身”。全面深化优质护理服务，制定实施《XX市中医院20XX年优质护理服务工作方案》。优质护理服务病房覆盖率达到XXX%，全面实行“以病人为中心的”责任制整体护理服务模式，增进护患沟通，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
加强保洁和控烟工作，简化就诊流程图，重新装修部分诊室、检查室和治疗室，更新老旧电梯，更新候诊座椅、增加绿色观赏植物，增加灯光照明，增设指引标识，就医环境明显改善。在门诊各楼层增设挂号分诊台和收费窗口，增加自助挂号机、查询机和检验报告自动打印机，方便门患者在同一楼层内完成挂号、就诊、缴费、检验结果打印等，避免了患者就诊时上下楼多次往返。
免费发放健康教育处方，免费为患者提供一次性杯子和饮用水；合理安排专家门诊，坚持无双休日医院和无节假日门诊；药房、收费处及相关医技科室，在上午门诊病人高峰时段和节假日期间实行弹性工作制，提早上班，延迟下班；医院与某某市邮政局合作，开展邮政快递送代煎中药上门服务；设立医患办公室，及时妥善处理患者投诉；设中药饮片用药咨询处，全方位为患者提供服务。在各病区设入出院结算窗口，让患者在病区内就能迅速办完入院手续和出院结算；延长住院热水供应时间；对医院食堂进行整改，开展饮食指导，丰富饭菜种类；患者总体就医体验得到明显改善。
二、发现不足，即查即改，整改工作务求实效
医院的各项工作虽然取得了显著成绩，但我们依然清楚地看到医院在高速发展过程中存在的不足。
一是医院门诊量、住院量增长较快，医院占地面积狭小，部分病房设施陈旧，难以满足医院发展和患者就医的需要。
我院将全力做好医院的基础设施升级改造工作，力求全部指标达到国家标准。同时，医院东院建设项目在国家中医药管理局、某省卫计委、市委市政府高度重视下，已于20XX年12月动工，现已进入主体施工该阶段，工程进展顺利，预计于20XX年底建成，投入使用后将彻底解决医院基础建设滞后的问题。二是随着我院医疗业务的进一步增长和东院建设项目的启用，各专业、各层次技术人才的缺口进一步扩大。
医院将继续加大人才的培养和引进力度。完善青年优秀人才库建设，将更多优秀青年人才纳入库中培养。坚持“送出去、引进来”，将优秀业务骨干作为重点“苗子”培养，想方设法送出到国内外顶尖医疗机构学习深造；优化、落实人才引进政策，积极引进医院紧缺人才。发挥名老中医作用，坚持中医“师带徒”工作，落实带徒老师待遇，定期对学徒跟师学习情况进行检查、考核。发挥人才小高地作用，通过“传、帮、带”打造专科人才队伍。以上是我院此次大型中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次大型中医医院巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性，进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作切实落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
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