河北全省县级医院综合改革和规范化管理

第一篇：河北全省县级医院综合改革和规范化管理

【医学论文】河北全省县级医院综合改革和规范化管理

作者：admin 时间：2011-12-01 点击：126次

全省县级医院综合改革暨规范化管理现场会在唐县医院和南皮县医院召开。会议全面总结了前段全省县级医院综合改革进展情况，分析了面临的新形势和新任务，对下一步工作进行了安排部署。河北省卫生厅党组书记、厅长杨新建同志作了重要讲话，会议由厅党组副书记、副厅长李建国同志主持，副巡视员江建明同志出席了会议。

杨新建在肯定全省县级医院综合改革工作取得成绩的同时，强调要深入学习贯彻省第八次党代会精神，深刻认识推进县级医院综合改革和规范化管理的重要性和必要性，进一步增强责任感和紧迫感。各地、各试点医院要进一步突出重点，扭住关键，坚持和把握 “三个一”，即坚持政府主导“一条主线”，把握破除以药补医“一个切入点”，建立增强医院活力“一套新机制”，继续持续深化改革，不断积累经验。

杨新建指出，当前县级医院建设和发展主要有两大任务：一是加强医院规范化管理，提高医疗服务能力和水平，让人民群众看得好病;二是控制医药费用不合理增长，让人民群众看得起病，切身感受到医改带来的实惠。他要求各地、各试点单位要抓住关键，多措并举，全面提升县级医院规范化管理水平。一要加强评审评价，全面提高县医院规范化、标准化管理水平;二要加强信息化建设，提高县级医院的综合管理和服务能力;三要加强内涵建设，进一步提高县级医院服务能力;四要采取有效措施，着力控制医药费用不合理增长。

杨新建特别强调，“修医德、强医能、铸医魂”活动是践行卫生系统核心价值观的重要体现，各级卫生行政部门和医疗机构要深入推进 “修、强、铸”活动，为全省卫生事业持续健康协调发展提供不竭动力。一是要平心正身修医德。各级干部职工都要不断加强自身修养，强化职业道德建设，进一步健全医德医风激励和约束机制，全面提高思想道德修养和水准。二是要专心练功强医能。各县级医院要下大力开展“基本理论、基本知识、基本技能”“三基”训练，开展“比技能、比作风、比业绩”“三比”竞赛，不断提高医务人员的专业技能。要加强重点专科建设和骨干人才、学科带头人的培养，不断提高医院的核心技术水平。要着力加强县级医院的规范化管理，促进综合服务能力和服务水平的全面提升，真正实现“大病不出县”的目标。三是要倾心为民铸医魂。要积极倡导医务人员在职业生涯中彰显崇高、神圣的医魂精神，大力弘扬恪尽职守、救死扶伤的人道主义精神，铸就“毫不利己专门利人，对工作极端负责，对人民极端热忱，对技术精益求精”的白求恩精神，努力打造先进的医疗卫生行业文化品牌，全面提升医疗卫生系统精神文明和行风建设水平。

会议现场参观了唐县医院和南皮县医院，栾城县政府、唐县医院、南皮县医院分别介绍了本地、本单位推进医改、加强医院管理的做法和经验。省卫生厅厅长、主管厅长、相关处室负责同志，各市卫生局主管局长、医政科(处)长，全省11个县级医院综合改革试点县(市)政府主管领导，各县(市)医院院长，共计200余人参加了会议。

第二篇：医院综合改革工作汇报

XX医院

公立医院综合改革工作经验汇报

2017年8月31日24时，以取消药品加成为标志的城市公立医院综合改革在我院正式启动。自启动医改工作一年来，我院围绕《XX市城市公立医院综合改革实施方案》，坚持以《XX市市属公立医院院长年薪考核办法》为标准，加强质量管理，注重内涵建设，提升服务水平，提高运行效率，合理控制费用，不断推进公立医院综合改革的各项工作，并取得了一定的成效。现将我院近一年的医改工作经验总结如下：

一、严格控制医疗费用不合理增长

近几年，我院持续落实控费工作，扎实推进医改控费举措，持续提升医疗服务质量。城市公立医院综合改革启动后，医院下调了X项检查检验项目的价格，另有X项医疗服务价格有相应的上调；同时，医院以多形式、多媒介加大医改工作的宣传力度，如通过报纸、医院官网、微信平台等方式进行宣传，并在放射科、检验科等科室通过公示牌展示调价后的收费项目，收费挂号室处、医院大厅LED电子滚动屏公示取消药品加成后的药品价格，合理、合规收取医疗服务费用，让广大群众从多方面多渠道获取医改新政策的相关信息。

截至2018年7月31日，医院医疗总收入X万元，其中医疗服务性收入为X%，同比增幅达X%；随着群众看病需求的不断增加，我院门急诊初次就诊人次及住院人次呈持续上升的趋势，实际占床日同比增幅达X%，每床日平均收费为X元，为市直驻市医院最低水平。

二、降低药品及医用耗材费用

截至2018年7月31日，我院药品收入（不含中药饮片）为X万元，同比下降X%，药占比（不含中药饮片）的控制也取得了较好成效，药占比（不含中药饮片）从2017的X%，下降至现有的X%，在市直驻市医院中取得明显成效。

卫生耗材方面，医院一直严格把控，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费为X元，为市直驻市医院的最低水平。

三、规范诊疗服务行为，提升诊疗服务能力 1.落实各项核心制度，提升诊疗服务能力

我院通过有效落实各项核心制度，规范诊疗服务行为，提升诊疗服务能力；我院自2017年起，按照DRG的相关数据实行院内管理，对科室及个人的相关数据进行通报、排名，与科室及个人考核挂钩，2018年的CMI值呈上升趋势，截至7月31日，我院的CMI值为X，较去年同期的X上升X。RW≥2的病例为X例，占出院病人X例的X%，较2017年同期的X%上升X%，根据省卫计委下发的DRG半年简报，我院RW≥2的病例占全省同类专科医院总数的X%。

2.加大信息化建设力度，实行科学数据化管理

（1）医院开展信息化管理，建立全院统一的医疗信息平台，各个子系统间能够实现实时的资源互通，临床一线能够第一时间通过信息系统掌握病人的相关检验检查结果，准确评估病情，从而给患者提供快捷合理的诊疗方案，提高诊疗效率。将医保系统与本院系统的信息接口，实现了参保人员医疗费用的实时报销。制作了各种医疗信息进行统计和分析报表，按照规定上报各种医疗质量信息。

（2）我院质量管理部门根据医院的实际运行情况，于年初明确了X个院级监控指标，并要求各科室根据本科室的亚专科特点，确定本科室的监控指标，通过对数据的管理，及时发现医院运行中存在的问题，予以及时干预，提出并落实改进措施。

3.大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系情况。

2017年上半年，医院各临床科室实行临床路径管理的病种已达到X个病种，医务科制定了相应的临床路径实施及考核方案，2018年1－7月临床路径入组率平均为X%，超出医改要求的30%入组率。医务科及各临床科室每对临床路径各项指标进行总结分析，不断提高我院临床路径的管理水平。

4.持续改进护理服务，落实优质护理服务

（1）为更好地提升护理质量，医院持续完善人员配置，招聘引进护理人员，扩大临床护理人才队伍，目前全院护理人员达X人，其中临床护理岗位护士占全院护士比例X%。

（2）我院于2010年 5 月正式启动“优质护理服务示范工程”活动，确立了精神科为医院首批“优质护理服务示范工程”试点病区。在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广，有计划、有步骤、稳妥地铺开优质护理病房数，目前，全院优质护理服务病房覆盖率为100%。

（3）为进一步简化就医流程，改善就医体验，有效落实以病人为中心的服务理念，我院于2018年5月成立患者服务中心，为患者提供全程全面的优质服务。

5.加强临床合理用药，规范用药、处方

（1）将合理用药作为医院的重点质控内容，医务科与药剂科运用协调机制，将合理用药情况与科室考核、个人积分挂钩，有效监管合理用药情况。我院的门诊及住院病区的药物占比均控制在目标范围内。

（2）做好处方、医嘱点评。对照等级医院评审标准，药械科联合多部门对抗菌药物临床应用进行定期督查，并对督查中发现的问题，切实做好整改措施并贯彻落实。临床药师、感控、质控医师定期深入临床科室，发现问题及时与临床医生沟通，确保了临床用药的合理规范。目前我院抗菌药物临床使用各项指标均达到相关要求。

四、完善专科联盟建设，持续推进分级诊疗工作

1.2017年8月11日，由我院牵头的“XX市XX防治专科联盟”正式成立，首批24家县（市、区）人民医院、XX专科医院加盟为成员单位。通过专科联盟的微信群、QQ群及国家XX信息系统，我院为各成员单位提供相关信息。一年多来，我院持续推进XX防治专科联盟工作，加强与联盟医院的沟通联系，认真落实联盟协议中的技术帮扶及优质医疗资源下沉等相关工作，派出专业人员为联盟医院进行培训、授课，2018年授课次数达XX次。

2.我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展分级诊疗工作，不断完善、优化双向转诊的流程，进一步促进患者双向转诊，取得明显成效，1－7月我院下转患者为XX人次。同时，我院加大对县级医院的培训及督导力度。2017年至今，举办市级XX培训X次，参加培训的学员人次XX余人次，培养XX转岗医生XX余人。

3.积极推进双向转诊工作，尤其是做好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享，做好与县级及乡镇卫生院的对口帮扶工作。截至8月，我院向基层医疗机构流转发病报告XX人，流转出院信息X人次，通过患者信息的交流，实现患者能及时转至基层单位继续进行诊疗的目标。

自公立医院改革启动一年来，医院领导予以高度重视，全院职工群策群力，在控制费用不合理增长、降低药品收入占比、规范诊疗服务行为、提升诊疗服务能力以及完善专科联盟方面取得一些成绩，但离群众对医疗服务的需求还有一定的距离，我院将持续围绕医改相关政策，创新举措，让群众在就医中切实感受到医改带来的实惠与便利。

XX医院

2018年X月X日

第三篇：长沙级公立医院综合改革实施方案

长沙县县级公立医院综合改革实施方案

（征求意见稿）

为推进我县县级公立医院改革，根据《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发„2014‟12号）和《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》（湘卫体改发[2014]2号）及《长沙市公立医院改革指导意见》（长政办发[2014]41号）精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

全面深化改革，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，加强以人才队伍为核心的能力建设，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、法人治理、医保支付、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2015年，全县所有县级公立医院改革全面实施，到2020年，力争县域内患者就诊率达到90%左右。

二、改革范围

全县6所公立医院全部实行改革，包括县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县星沙医院、县精神病医院。

三、主要任务

（一）深化管理体制改革

1．进一步明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。

3．积极探索引进社会资本，参与医院基础设施建设、设备购置、药品采购运营管理，引进现代企业管理理念，提高医院管理水平和效益。

4．合理配置资源。启动《长沙县“十三五”区域卫生规划》的编制工作。将县域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的，严肃追究负责人的相关责任。

5、提升中医服务能力。完善中医医院、综合医院中医专科的规划，积极推进中医馆、国医堂建设。设立中医药专项资金，以城乡基层为重点，加强中医医疗服务体系建设。

（二）深化补偿机制改革

1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。医疗服务价格上调总量不超过医院因取消药品加成减少收入的80%。合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值，同时降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查和治疗价格，调整的医疗服务价格按规定纳入医保支付的范围。

3．落实政府投入责任。县人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。多渠道筹集资金，用于医院基础设施、医疗设备、信息化建设，探索PPP模式，依法适当吸引社会资本投入。

（三）完善药品供应保障制度

1．改革药品集中采购办法。县级公立医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。减少和规范流通环节，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有效遏制药品购销领域的腐败行为和不正之风。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，不断提高基本药物和常用低价非基本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

2．保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序。可根据实际探索药品集中配送办法。严格采购付款制度，制订具体付款流程和办法。无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。卫生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。配合建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。完善诚信管理，以合同的方式约定企业出现违法违规配送药品等情形时将要承担诚信违约责任。

（四）改革医保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、卫生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革方案，要及时出台实施支付方式改革的具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。2．加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定编制。县编办、人社局要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。鼓励探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

4．建立科学的绩效评价机制。卫生、财政、人社等部门制定具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

（六）加强医院管理

1．落实院长负责制。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

2．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

3．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

（七）提升服务能力

1．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策。经批准可在县级公立医院设立专科特设岗位引进急需高层次人才，并按规定给予合理补助。

2．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

3．落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。

（八）加强上下联动

1．促进医疗资源纵向流动。以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，建立长效机制。可采取推荐优秀管理人才参加乡镇卫生院负责人选聘等形式，提升乡镇卫生院管理水平。全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度，鼓励采取专家团队支援的方式，将业务支援扩展到管理支援，提高县级公立医院技术和管理水平，采取政策支持、授予荣誉等措施。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。2．完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，加快建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供便利。完善县外转诊和备案制度，力争2015年底实现县域内就诊率达到70%左右的目标。

（九）强化医疗服务监管

1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人报告等信息。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进县第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

四、保障措施

（一）加强组织实施。为推进我县的县级公立医院综合改革工作成立长沙县深化医药卫生体制改革领导小组，工作完成后自然撤销，由县长任组长，常务副县长和分管卫生工作的副县长任副组长，县委办、政府办、宣传部、发改局（物价局）、财政局、人社局、监察局、卫生局、审计局、食药监局、编办、商务局、民政局、国土局、地税局、工信局、计生局、教育局、总工会、县金融证券办、法制办、执法办为成员单位。领导小组下设办公室（设县卫生局），由分管副县长兼任办公室主任，财政局、发改局、卫生局局长兼任办公室副主任，统筹组织、协调推进我县公立医院改革工作。

（二）落实相关责任。发改局（物价局）、财政局、编办、人社局、卫生局等有关部门要各司其职，密切协作，细化相关政策措施，加强业务指导和督促检查，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成改革的工作合力。

（三）强化督导考核。县深化医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，确保综合改革的各项举措落到实处。县深化医改领导小组办公室要会同有关部门制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强跟踪评估，对县级公立医院改革进展情况进行专项督查，定期考核，适时通报。考核结果与县级财政补助资金挂钩。

（四）做好宣传培训。认真开展对各相关部门领导干部的政策培训，加强政策解读。深入细致做好医务人员的宣传动员，充分调动积极性，发挥其改革主力军作用。大力宣传改革进展成效和典型经验，开展舆情监测，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，合理引导社会预期。

第四篇：2017年医院综合改革总结

深化新医改 发展中医药

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，自2012年全面推开县级公立医院改革，到今年全面推开公立医院综合改革以来，中医药以独特的资源优势、简便验廉的特色优势参与医改，助力医改取得了突破性进展。医院作为地区龙头中医院，坚持中医为主的办院方向，彰显公立医院公益性，以突出中医药特色，加强中医药服务能力为重点，大力实施医师多点执业和分级诊疗制度，提升看大病、解难症水平，建立健全人事、财务、分配制度，增强医院内部运行活力和医务人员工作积极性；进一步加强行业作风建设，规范医疗服务行为，促进构建和谐医患关系；以改革促发展，解放思想，取消了“以药补医”，全面实施药品零差率销售，群众就医流程、就医质量、诊疗环境得到全方位提升，医院发展充满正能量，各项综合改革工作都取得了阶段性成果，现将医院综合改革情况总结如下。

一、突出中医特色，深入推进医院改革

（一）强力推进中医药内涵建设，全面提升中医药服务能力 医院在各级主管部门的正确领导下，不断强化中医药内涵建设，通过各项检查和持续改进工作的开展，把提高医疗质量放在突出位置，使医院中医药服务能力得到了全面提升。1.坚持中医办院方向，彰显公立医院公益性。

医院在制定中长期规划和工作计划时始终把发挥中医药特色优势、重点专科建设、中医药人才培养、中医药服务能力建设、中医药文化建设等作为重点内容；建立完善符合中医医院特点、有利于中医药特色优势发挥的现代中医医院管理制度，并坚 1 持以病人为中心，提高服务质量和提升患者满意度为目标，全面开展便民惠民服务，在各项工作中充分突出公益性。

2.加强中医人才建设，中医药人员业务素质提升。加大对中医特色专科人才培养力度，通过人才引进、送培进修、师承教育、推介名中医等外引内培的方式，建成医术精湛、素质高尚的中青年专业技术骨干，使中医药人员队伍结构得到不断优化，中医药人员队伍建设得到不断加强。一是组织各级各类人员开展中医药专业知识和技能培训，对轮转生和低年资医生定期进行中医药知识培训。二是重视培养高层次中医药人才，采取“游学制”，以提高我院医师临床临证能力。三是积极开展中医师带徒带教活动，选派年轻技术骨干拜师取经，开阔眼界，提高水平，逐步传承名中医的临床经验。

3.加强中医专科建设，优化中医特色病种诊疗。

逐步加大对中医特色专科的投入，增加中医诊疗设备，扩大中医特色诊疗范围，整理规范特色治疗经验，提高特色治疗效果，今年我院肺病科和康复科被省主管部门确定为“十三五”重点专科，从而进一步提升了医院专科建设水平。根据各临床科室专科疾病谱，开展了单病种付费和临床路径工作，制定了中医优势病种中医诊疗方案，修订了近50种重点病种的中医临床路径，通过分析、总结，不断进行优化改进实施内容，使临床中医诊疗水平得到了显著提高。

4.开展中医特色诊疗，中医药防治病效果显著。

积极将一系列中医特色治疗方法应用于临床，中医临床护理技术在全院普及推广，开展了推拿、针刺、耳穴、艾灸、拔罐、2 针刀等100余项中医药适宜技术；康复科等科室结合专科优势推行“特色疗法”、“冬病夏治”等理念，使中医药在防治疑难、慢性疾病领域取得较好的效果；医院每年入伏开展“三伏”养生节和入冬开展“膏方节”活动，普及和传播中医药养生保健知识，弘扬中医“治未病”理念，每年吸引近千名民众参与，并将中医药传统文化与现代人养生保健锻炼相结合，让群众们了解中医、体验中医、感受中医、信任中医。

（二）加强中医药文化建设，营造良好中医药文化氛围 积极开展中医药文化建设工作。严格按照《中医医院中医药文化建设指南》的具体要求，制订了医院中医药文化建设大纲，围绕“核心价值体系、行为规范体系、环境形象体系”三个方面的主要内容，确定具有中医特色的医院宗旨、办院方针、建筑风格等。为了不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化，医院建立了富含中医特点的规章制度和《员工手册》，制定了医务人员医德规范、中医特色诊疗规范、员工行为规范、服务规范用语，并积极开展了医院文化知识培训，医院精神和行为规范落实到每一项医疗服务活动中。建设了中医文化长廊，扎实开展了中医药健康宣传，在病区制作了中医保健知识宣传牌，免费发放中医药保健知识宣传单和健康指导处方。通过中医药文化宣传和核心价值观建设，全院上下拧成一股绳，自觉把思想和行动统一到医院发展和建设上来。

二、强化药物管理措施，药耗采购使用合理规范。医院严格按照全市深化医药卫生体制综合改革的精神及要

（一）取消药品加成，调整医疗服务价格

求。自2015年4月1日起，药品（中药饮片、医院制剂除外）取消药品加成，实行零差率销售，提高手术、治疗、诊察、护理及部分中医服务价格，降低大型医用设备检查和超声检查价格。自2017年1月1日起，取消可单独收取医用耗材费的差率和差额加成政策，实行进价销售，病理检查项目价格执行三级医院的最高价格。进一步理顺了药品、耗材和医疗服务价格。

（二）严格药品、耗材采购。

1.医院药品采购严格按照市带量采购联合体的要求，与中标企业签订了配送协议,使用药品实行网上集中采购，平台网采率在95%以上。

2.医院严格执行省卫计委关于耗材集中采购的规定，对已列入网上集中交易目录的高值医用耗材根据需求及时在网上采购。对于不在交易目录中的，按类别、品种进行零采，确保购置品质

（三）严格推行“两票”制。2016年11月起，按照国家“不断贯彻深化药品流通领域改革，压缩中间环节,降低虚高价格，保障就医患者用药合理、安全”的要求推行“两票”制。在实际运行中，针对一些常规低价药、合资药不能保证正常供应情况，医院指定专人加强与供货公司联系，积极寻求方案，保障临床治疗药品需求。

（四）医院药事管理委员会进一步加强合理用药管理。今年一季度，针对全院辅助用药金额前20位的品种全部减半使用，连续三个月用量排名第一的中成药停止使用，部分品种用量排名靠前的抗菌药物减半使用，并规定临床确需引进的新药品种，必须可靠，价格低廉的产品，并以国产作为首选。

进行院内专家论证。监控重点药品。调整辅助性、营养性等重点药品监控目录，落实处方点评等制度，定期发布重点药品监控信息。

三、改革人事分配制度，内部运行管理有序

（一）实行全员聘用制，拓宽选人用人渠道，实行能者上、平者让、庸者下。实施岗位管理制，“以责设岗，因岗择人”，全员通过公开竞聘上岗，做到自主用人，自主择岗，能上能下，能进能出。

（二）改革薪酬分配制度。实行按劳分配，向关键岗位、医疗一线岗位倾斜，根据科室差别、社会经济效益、技术、岗位责任、风险、劳动强度等要素，进行薪酬科学分配。

（三）加强创新医院编制管理工作。坚持严控总量、盘活存量、优化结构、提高编制使用。结合医院实际，已制定编制“周转池”制度试点工作实施方案。

（四）严格考核，科学分配。从2015年11月起，根据省卫计委《关于实施公立医院改善服务专项绩效奖励的通知》精神，医院调整、完善内部原有绩效考核政策，设立了专项绩效奖，重点在于通过专项奖励，促进临床合理检查、合理用药，合理使用耗材。

四、加强城乡居民医保病人管理

今年1月1日我市城乡居民医保全面并轨实施，这是我市落实深化医改的重要举措，医院将其作为重点工作来抓。

（一）严格控制药耗占比。新医保政策实行后，医保结算方式也较之前发生了较大转变，除单病人种付费外，其他均实行按 5 次均费用结算,这对总体控制药、耗占比起到关键作用。为此，医院制定《2017年临床工作奖惩措施》，实行次均费用、药占比、耗材比和中医药使用率的总体目标控制。拟定住院药占比不超过28%，总药占比不超过30%、住院耗材占比不超过8%，依据总体调控目标拟定了各临床科室工作质控指标，通过实施，经过一年多的实行，我院的药占比、耗材占比大幅度降低，同时，由于政策执行的好，控费措施得当，次均费用降低，切实让广大患者享受到医改政策带来的实惠。

（二）积极推进医保支付方式改革。今年前11个月，医院城乡居民按病种付费执行率达40.3%，远远超出省定标准。按病种付费的执行对控制医疗费用不合理增长、提高患者医疗费用报销比例起到了很好的作用。同时，在市发改委、人社部门的部署下，积极探索按病种收费工作，以进一步推进医保支付方式的改革。

（三）在控制医疗费用增长方面，在年初将次均医疗费用、药占比、耗占比等主要指标分解到临床科室，实时监控和监管，将不合理的超支费用按规定落实到相关科室相关人员。今年前三季度，我院城乡居民次均医疗费用较去年同期下降15.1%。

（四）积极推进健康扶贫工作。医院严格落实建档立卡贫困人口“三保障一兜底”即时结报政策。积极向贫困人口宣传健康脱贫好政策，在院内张贴健康脱贫标语和事例.贫困人口住院享受贫困病房、贫困窗口、贫困门诊、“零预付”、“一站式结报费用”等便利政策。

第五篇：医院综合改革自查报告

襄城县妇幼保健院

综合改革自查报告

县级公立医院综合改革工作会议召开以来，按照省、市、县有关县级公立医院改革的总体部署和要求，我院高度重视，加强领导，精心组织，广泛宣传，强化落实，扎实推进医院综合改革工作，取得了阶段性成效。现将有关情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，确保医改稳步推进。全省县级公立医院综合改革会议召开后，我县高度重视县级公立医院改革，采取积极有效措施，认真传达贯彻全省、市、县会议精神。成立了公立医院综合改革领导小组，院长任组长，各分管副院长任副组长，财务、医政、办公室等相关科室的负责人为成员，领导小组下设办公室，办公室主任由医务科长兼任，形成了主要领导负总责、分管领导具体抓，各有关科室分工协作的工作机制。同时，成立了绩效考核小组和一些具体职能小组，确保改革顺利推进。制订了《襄城县妇幼保健院综合改革方案》，明确了工作任务。及时召开医院综合改革动员大会，对改革工作进行部署和安排。

（二）坚持公益性质：

1、作为公立医院，改革自然以突出公益性质为主，积极响应政府指令，参与政府安排的各项公益任务。2015先后排除业务骨干10多名次，组织三八节、重阳节、爱牙日、爱国卫生运动、对口支援、帮扶义诊活动8次，发放宣传单3000余张，免费发放叶酸500余盒，现场诊治病人近100人次。

2、利用保健院优势，为乡镇卫生院免费代培妇保、儿保技术人员20人次，选派中级以上专科骨干6名，为颍回镇卫生院、山头店卫生院进行对口支援，利用以会代训、临床示教的形式，为卫生院培养了妇产科人员4名，儿科人员5名，使他们的诊疗水平和管理水平得到了很大提高。

3、积极探索双向转诊制度，4、全年新农合、医保向县外转诊50人次，远远小于10%的指标。

5、先诊疗后结算服务模式整加紧推行。

6、大力宣传关于医院综合改革，在县电视台进行健康讲座2次；飞播医卡通使用和新技术宣传20余次。

（三）费用控制。严格控制门诊、住院费用增长，2015年门诊人均费用74.9元，比2014年的,8元增长-10%，小于8%的指标；2015年住院日均费用367.5元，比2014年的336.5元增长8%，与8%的指标一致；门诊、住院人头34371人次比2014年32185人次增长2188人次；医保2015年补偿205948元比2014年的134014元增加71934元、新农合2015年补偿1919793元较2014年1783532元增加136261元，都有不同程度的提高。

2014年11月1日，我院严格按照文件要求，取消所有药品利润加成，按进价销售。按照市发改委文件调整了护理费、治疗费、手术费标准。药品统一网采制度严格落实，网上招标率、配送率90%以上。目前药品、器械、耗材采购品种数达到90%以上，其中基本药物占比近60%。药品采购价格与改革前相比，同产地、规格的药品价格平均下降5%左右。

（四）服务质量与效率

医院建立健全了服务质量管理制度，建立了三级质控体系，狠抓服务质量建设，从源头上杜绝漏洞，确保医疗安全；全年没有发生医疗事故，没有事故赔偿。

2015年患者平均住院日5.31天，同比降低0.5天；床位使用率达到了70%以上，上逐年承上升趋势；资产运行效率，每100元固定资产医疗收入52.05元，占52%；资产负载率47.29%。

加强重点科室建设，不断引进新人才，开展新技术、新项目，2015年共派出3名人员到省、市医院进修学习，为提高服务质量打好基础。开展了产后康复、小儿按摩、冬病夏治等新业务3项，新人才、新业务的引进和开展大大提高了医院的综合能力，更好的服务了广大人民群众。

（五）医院管理

绩效考核工作扎实开展。医院在原有绩效考核方案的基础上，进一步量化细化指标，完善绩效考核方案。切实加强绩效考核工作，通过健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值。同时收入分配进一步向临床一线、关键岗位、业务骨干、公卫人员、做出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。实行分类管理、按岗定酬，人员支出2015年426万，比2014的329万增加近100万元。有效的激发了广大职工工作的积极性和主动性。

实行院长负责制，院长及领导班子成员为医院的管理层，院长是医院的法人代表，享有自主经营、人事管理和分配权，实行公开用人招聘制度，2015年共招聘各类人员10余名，全员签订劳动合同。

强化宣传引导，提高群众满意度。通过调查、问卷、电话等方式统计，患者满意度98%，职工满意度100%。

二、存在的问题：医院综合改革涉及面广、政策性强，时间紧、任务重。在实际工作中，会出现很多困难和问题，突出表现在以下三个方面：一是县级财政拨付不太到位，建议财政承担更大的投入比例，以保障医院改革顺利推进。医院债务化解、硬件建设更需财政支持。二是人员编制严重不足，很难满足正常运行，更是改革的阻力增大，有待政府根据有关政策给予解决。三是改革经验不足，部分精神吃不透，政策掌握不准；各种细则制定不够具体；绩效考核细则不够完善，可操作性不强；各项工作责任人认识有待提高，认真落实各项指标；资料管理没有专人管理，不够规范。

三、下一步工作安排。下一步我院将按照省、市、县有关部署和要求，进一步推进医院综合改革，重点做好以下工作：

（一）严格执行综合改革政策，逐步落实实施方案，更扎实做好综合改革工作。进一步做好药品零差率销售，做好药品目录和价格公示工作，完善服务设施，提高服务质量，逐步降低门诊、住院均次费用，降低耗材上升指标，提高运行效率，严格执行物价部门文件有关医疗服务价格规定，科学合理收费，规范医疗服务行为。

（二）完善用人机制和绩效考核制度。进一步推进县级公立医院人事分配制度改革，绩效考核要以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，多劳多得，优绩优酬，取消开单、药品、器械、耗材与工资挂钩。

（三）加快基础建设，强化内涵管理。加强医院管理和信息化建设，软件升级有临床路径和诊疗规范功能，使医院管理逐步走向规范化、自动化。转变管理模式，实现从粗放的行政化管理向精细的信息化管理转变；加强人才队伍建设，探索推行医院全成本核算，严格控制医疗费用不合理增长，进一步提高基本药物使用比例，保证新农合、医保报销比例的增长。

（四）改革经验有待总结，各种细则要根据运行情况不断完善，绩效考核要更加细化，各项工作要进一步责任到人落实到位，完善资料管理。做到凡事有计划、有请示，过程有记录，结果有小结，事后及时整理归档。

（五）强化制度建设，逐步建立健全各项制度、措施、规范，形成一套完整的改革制度。建立一支医院改革实监督、考核队伍，实行按时间、按项目监督考核，对各项工作进展情况进行分析总结，对工作中存在的问题和难点跟踪问效，指导整改提高，确保医院改革取得明显成效。

襄城县妇幼保健院

2015年2月17日