“三好一满意”自查自纠情况汇报

第一篇：“三好一满意”自查自纠情况汇报

“三好一满意”自查自纠情况汇报

自去年全市卫生系统开展“三好一满意”活动以来，我院认真按照市卫生局的部署，认真落实活动要求，大力看展自查自纠，在全院内部形成了良好的活动氛围。现就自查自纠情况做如下回报：

一、科室管理自身建设

1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。

2、技术准入制度完善，医务人员依法执业为严格执行。

3、科室医务人员数目达不到评价标准。

4、科室学科建设定位可，人才梯队符合科室发展需要，并有带头人及骨干人才，但无书面计划。

5、医德医风和行风已设定专人管理、监督，应建立监督举报箱。

二、医疗质量与安全

1、科主任、护士长为第一责任人，各规章制度齐全，医疗服务质量无书面追溯、追究制度。

2、医疗质量、安全核心制度健全，并有相关记录，同时已落实，严格按照诊疗规范和临床操作规范进行，无违规操作。

3、定期开展“三管三严”及专业理论知识和技术操作考核，但安全教育及服务质量培训无资料

4、病历质量严格按照《山东省病历书写基本规范》执行，有

专人负责病历质量管理、监控、评价和反馈，并有改进措施和记录，甲级病历率达不到95%，有在院病历保管制度、责任追究制度，但无科室责任制度。

5、医患沟通制度能够严格执行，患者知情同意书签署率及合格率基本达100%。无完整的医疗纠纷三级预警机制及患者重点安全目标检测措施。

6、医疗技术准入及单病种质量控制无严格定位。

7、临床用药及抗生素应用，严格按临床用药控制管理制度落实，传染病上报制度严格执行，基本无漏报。

8、院感及医疗废物管理，以完善院内管理制度及监控小组。

三、服务质量与水平

1、应建立医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保护患者隐私权。

2、健康教育应继续坚持，并定期评价检查。

3、住院病人满意率及出院病人回诊率达不到标准，有待提高。

4、后勤支持系统建设部完善。

5、能严格执行国家标准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确、无错收、漏收、巧立名目乱收费现象。按照医疗管理规定年度医保指标不超支，无乱用高价药、特殊医用材料情况。

6、严格执行一站式服务及首问负责制，服务及沟通过程用语做到文明、规范，全院无生、冷、硬、顶、推等不良现象。

7、对每一位入院患者进行健康教育，使患者及家属能够了解所

患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后是注意事项，健康教育覆盖率达100%。

四、主要质量与效率指标

1、病历书写及处方合格率不能达到标准要求，应加强监督、检查。其余可基本达到要求。

2、发展专科护理服务，临床一线护士的配置未达到标准床护之比。

五、满意度调查：

通过我院专人及院外监督员对每一个门诊及住院进行病人满意度调查，患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后是注意事项，以及出院后的注意事项、康复功能锻炼，并给患者制定后续治疗、康复功能锻炼指导时间，使患者疾病疗效、预后和康复得到保障。具体做好了以下几点：

全面推行院务公开制度的工作主要包括以下几个方面：

（1）医疗服务信息方面，××××设立有医院信息栏及医护人员一览表，其中对医院依法执业登记的主要事项，包括名称、地址、主要负责人、诊疗科目、床位及职能科室设置；主要卫生技术人员资质及专长等信息均有详细介绍，同时要求工作人员上岗必须佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。

（2）医疗服务价格信息方面设有常规治疗项目、常用药品和主要医用耗材的价格查询服务，住院病人实行每日清单费用告知服务，让病人对包括药品、医用耗材和治疗项目的名称、数量、单价、金额

等使用情况一目了然，出院时再提供总费用清单。

（3）向内部职工公开的医院院务主要内容包括医院重大决策、重要人事任免、重大项目安、每年的财务收支、福利待遇、慈善捐助以及占有全年总收入30%的“三好一满意”健康基金的使用情况等。同时本着便利、快捷、有效的原则，采取多种形式实行医院院务公开，具体措施是在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏以及编印、发放各类资料、设立电子触摸查询装置、查询电话、设立院务公开投诉信箱等。

2012-07-17

第二篇：三好一满意汇报材料

正定县人民医院

落实“三好一满意”开展“优质服务年”汇报材料

我院根据卫生部、省、市文件精神及县卫生局下发的《落实 “三好一满意”开展“优质服务年”活动实施意见》文件的要求，认真制定了《关于开展“三好一满意”、“优质服务年”活动实施方案》。按照八项活动内容，认真组织全院干部职工认真学习、深刻领会了活动精神，并按照方案精神扎实开展了活动，对医院进行了全方位的整顿，并且开展了多项活动，使医院服务水平得到了提升，社会效益和经济效益明显提高。

一、开展医德医风教育，树立模范典型

医院大力开展了医德医风教育，医院法制科印发执业医师法等条例进行了下发，并组织医务人员进行学习。医院将文明服务用语、卫生部八不准等下发到各科室，要求医务人员认真对照，查找自身不足，严格按照文明服务标准要求自己。医院近期先后树立了三名模范人物：急诊科主任贾海霞被省会文明委命名为“敬业奉献文明标兵”，事迹被《石家庄日报》刊登；医院职工孔越、王华玲因为在正定县恒府广场挺身而出救治一名心脏猝死患者，其见义勇为和救死扶伤精神受到家属和社会的广泛赞誉。这几位模范人物的树立，让广大职工学习身边的人，打造学模范做模范、立足岗位做贡献的积极心态。

二、大力开展了院内环境整治。坚持以治理“脏、乱、差”和禁烟工作为重点。

我院先后投入资金，对门诊、病房群众反映环境较差的厕所进行了重新装修，对较脏的墙壁进行了粉刷，对个别科

室环境进行了改造。针对院内车辆乱停乱放现象，加大了治理力度，设立专门的非机动车存放点。对进出医院的车辆进行有效疏导，加强了夜晚的亮化工程。医院还以禁烟工作为重点，创建“无烟医院”。医院还实行了“无假日医院”，有效缓解了患者就诊密集度。新增了收费窗口，解决了患者排长队现象。通过整治，使医院卫生、秩序等有了很大改善。

三、以人为本，不断充实温馨服务内涵

医院规范了医疗流程，各科室严格按照规定标准出具检查结果、缩短患者就医等候时间等。此外，为不断充实温馨服务内涵，医院做了以下两点：一是成立“患者之家”导医队，温馨服务，打造优质服务的一面镜子。6月上旬，医院经过请省市专家培训，成立了“患者之家”导医队，她们随时关注患者的需求，在患者还没有发出求救信号的时候，已经主动走到患者身边进行迅速指引；有关患者提出的就诊流程问题、检查单的内容问题、费用问题、手术问题等等，她们用亲切的话语，专业的解答，极大地为患者提供了方便。同时，通过亲切的目光，微笑的表情，轻柔的手势，优雅的行为，真心与患者进行情感交流，让众多患者感受到了“看病有人引、手续有人办、检查有人帮”的贴心服务。二是完善了孕产妇绿色通道，配备了专职的急救车辆、抢救小组、急救设备、设施、药品，时刻处于紧急待命状态，一旦有急危重症的患者，马上能开启绿色通道，给患者创造宝贵的抢救时机。7月20日，省卫生厅及有关专家对该院妇产急救工作进行了工作检查及督导，对我院工作开展情况给与肯定。

四、恢复行政查房和业务查房，切实解决实际问题。我院力戒形式主义，每周三形成了固定的行政查房，领导班子和职能科室负责人深入到基层科室，及时发现各种问题，听取科室和患者的建议，针对具体问题该解决的马上解决，每周四形

成固定的业务查房，查房内容包括各科室对十三项核心制度的实施，护士质控工作，检查疑难病例、死亡病例并进行讨论、检查病案书写质量、危重症患者抢救程序、合理用药、手术质量、院内感染控制、医疗安全等情况；通过查房，不断发现新情况，督促各科室进行工作改进，提高医疗质量，加强了医护人员的责任意识。

五、改变医院经济分配，体现多劳多得

医院施行了新的经济管理办法，奖勤罚懒，充分调动每个职工的工作积极性，现在，医院职工上班迟到的少了，认真钻研业务的多了，经常可以看到无论从职能科室还是基层科室，很多人加班加点、热情高涨地干工作，在多项制度的制约和经济分配制度的激励下，我院的各项工作也取得了突破性进展：以7月份为例：门诊人次，住院人次较去年同月份都有大幅度提高提高，转诊病人较今年1—6月每月平均下降 45人次，业务收入较去年同月份均有大幅度提高，并且突破建院以来单月份收入最高纪录。

这一系列的有利举措，也是我院贯彻“三好一满意”、优质服务年活动的具体体现，使医院形象大为改观，通过问卷调查，无论从环境、医疗护理、还是文明服务都得到了群众广泛认可，社会效益显著提升。

第三篇：三好一满意汇报材料

2012年

“三好一满意”活动汇报材料

各位领导：大家好！

非常欢迎省厅领导和各位专家来我院检查指导“三好一满意”工作。

自去年4月开展“三好一满意”活动以来，我院按照卫生局要求，成立了专门组织机构，制定活动方案，并召开全院大会进行动员。

下面，我将医院开展“三好一满意”活动具体情况分四个方面向各位领导专家做以汇报。

一、优化流程、完善便民措施，努力做到“服务好”。

1、预约诊疗服务工作：医院设立了现场预约和电话预约2种方式，并制定了“预约门诊管理规范”等相关工作制度。但由于患者传统就诊观念等原因，大多数患者都愿意集中在每周一至周四的上午就诊，一般采取现场到医院排队就诊或通过熟人介绍的方式预约就诊，很少有通过医院预约电话或到现场预约就诊，因此无法达到规定的就诊预约率。针对现状，医院将加大预约挂号的宣传力度，积极筹备医院微机网络系统，实行叫号服务等措施，进一步细化预约具体时间，合理分流患者就诊高峰期，切实让更多的患者了解预约挂号的方式及流程，减少候诊时间。

2、优化门急诊服务和同级医疗机构检查、检验结果互认工作：医院急诊实行绿色通道服务，对急危重患者，坚持抢救治疗为先的原则，并由导诊员全程陪护。门诊启动双休日、节假日常态工作程序，由省内专家、返聘老专家和在岗各科专家、普通医生四个层次组成，提高确诊率。

同时，医院开展了同级医疗机构检查、检验结果互认工作，降低患者就诊费用。并在工作中不断优化服务流程，重点抓好挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制定方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，将门诊各个收款窗口全部增加挂号功能，实行挂号收款一条龙服务，减少患者排队等候时间。医院计划在实现信息数字化以后，对全部就诊患者实行一卡通“先诊疗，后结算”模式。

3、深化优质护理服务工作：全面推行责任制整体护理服务模式，加强护理安全管理，每名责任护士所管患者不超过8名，实行弹性排班。同时新增护理人员28人，增加大量资金投入，落实绩效考核，实现护士工资按岗量化，体现多劳多得、重劳多得，设立了呼吸科特殊护理岗位，每人每个月特殊岗位津贴200元。

创新专科特色服务，建立长期护理服务体系，实施对出院患者的回访和延续护理服务，开展PICC技术家庭护理门诊。全院八个护理专科小组将业务培训、护患交流、专科讲座等“五个一”重点工作落到实处，打造专科护理服务品牌。

开展对口支援，举行了对龙山区医院暨优质护理服务“院帮院”协议签订仪式，活动当天就对优质护理服务示范病房建设及病历书写规范进行了有针对性、有重点的现场授课。

开展义诊服务，老年病护理小组深入到西安区社会福利院为五十多位老人测量血压，发放健康资料，帮助打扫卫生，为护工们做翻身拍背等护理演示，得到老人们的高度赞赏，受到服务中心领导的一致认可，并送来锦旗表达感激之情。

上半年护理共进行患者满意度调查5次，发放问卷166份，满意率达98.7％，受到媒体宣传7次，收到单独表扬护士的表扬信103封、锦旗17面。荣获了“最佳优质护理服务团队”和“特殊岗位贡献奖”等荣誉称号。

4、探索“志愿者服务在医院”工作：建立健全了管理制度和工作机制。但由于社会大环境的志愿者服务工作还不够完善，目前只有极少数人员能够通过医院联系，志愿到医院协助导诊、咨询、维持诊疗秩序等医疗服务，医院根据实际给予免费体检等待遇，但还没有形成完善的常态运行机制。医院计划加大宣传力度，对来院实习护士进行门诊导诊工作的轮换，安排她们在业余时间进行志愿者服务，利用熟悉环境的便利条件，促进志愿服务质量提高。

5、创建平安医院，健全调解机制，构建和谐医患关系：医院坚持开展“质量万里行”和“创建平安医院”等活动，完善医疗纠纷应急处臵预案，并设立投诉办，规范投诉管理，引导患者进入调节程序。同时建立警务室，保障医务人员的人身权利。

6、加强医疗机构内部价格管理工作：严格执行《吉林省医疗服务价格使用手册》规定的项目及标准，成立专门管理小组，设立收费咨询台和价格公示版，自觉接受监督，做到收费价格公开透明。

二、规范诊疗、夯实基础管理，努力做到“质量好”。

1、认真落实医疗质量和医疗安全核心制度：医院不断加强基础医疗质量管理，坚持每月进行业务知识和相关法律法规讲座，上半年进行了病历书写及抗生素药物应用等培训，进行了科主任及执行主治医师三级查房考核，落实了首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论等核心制度，促进医务人员技术水平提升。

2、健全医疗质量管理与控制体系：加强医疗技术和设备临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规行为坚决予以查处。严格按照相关要求对介入诊疗、人工关节植入、内镜诊疗等重点医疗技术进行审批管理？？

3、加强病历质量管理：医院成立病历质量控制管理小组，加强病历质控力度，明确职责。由临床科室主任负责对本科室的病历进行中间环节把关；由质量管理部门对病历质量进行终末把关。及时制定病历质量奖惩措施，加强培训，组织《病历书写基本规范》、《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的学习。

4、规范诊疗服务：为推进合理检查、合理用药、合理治疗，医院每月进行处方点评发现问题及时公示处罚，并积极开展临床路径，建立临床路径指导评估小组，各临床科室建立临床路径实施小组，并开展了临床路径的病种，上半年开展10个科室、22个病种、180人入径，入组率不低于50%？？达到？？。医院严格执行抗菌药物分级管理制度，并将抗菌药物进行分类，明确各级医师抗菌药物的使用权限。开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对全院医生进行了培训后给予抗生素应用授权委托。另外，建立健全了高值耗材管理制度，逐步理顺高值耗材的管理工作。

5、做好临床用血保障及管理工作：严格按照《医疗机构临床用血管理办法》要求，建立并实施临床合理用血指导。

6、对口支援和开展与省级医院开展技术合作工作：与西安区医院签订对口支援协议，积极开展技术扶持、业务培训、设备支持等支援。同时，通过与东丰县中医院多年来的对口支援活动开展，现正筹备签订协议。

三、加强教育，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1、强化医德医风教育：利用医德医风学习、大屏幕宣传和制作条幅等各种形式加强医德规范学习和教育，在医院院报定期刊发先进科室和个人的先进事迹，并下发医德医风专刊，对《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》、《2012年辽源市中心医院加强医德医风建设构建和谐医患关系活动实施方案》和《三好一满意活动方案》等相关文件组织全院性的广泛学习，组织全院职工进行“加强医院文化建设，构筑医德医魂”大讨论活动，让职工从正反两方面典型材料中受到教育，不断提高医德和服务意识。

2、落实医德医风制度规范：坚持开展医德考评制度的落实工作，定期进行全员考核和公示。考评结果与医务人员的工资、职称晋升和评先评优挂钩。同时认真抓好《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》的贯彻落实，成立专门组织机构，并制定相关工作要求。

3、加强廉政风险防控机制建设：为领导班子成员制定了个人权力运行风险点及防控措施，并加强理论中心组对《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则实施办法》等廉政法规的学习。

4、加强行风建设，严肃行业纪律：坚持对容易滋生商业贿赂的重点科室、重点岗位、重点环节，加强监督管理，经常警示和宣传教育，签定承诺书，层层签定行风责任书和党风廉政建设责任书，今年对采购等重要岗位干部进行了轮换，医院纪委对新上岗中干和重要岗位人员实行岗前诫勉谈话。

四、接受监督，积极改进服务，努力做到“群众满意”。

1、建立患者满意度调查长效工作机制，接受社会各界监督：医院每季度进行一次门诊、住院患者满意度问卷调查，召开一次公休人员座谈会，同时不断加强出院患者电话随访工作，抽调专人对全院出院患者进行随访，并在醒目位臵设立投诉箱、意见箱，公布投诉电话，及时调查处理患者及家属反映问题和意见，自觉接受社会监督，还聘请10位义务监督员，定期征求意见，认真进行整改，不断提高医疗服务质量。上半年出院患者满意率达到97%？？；门诊患者满意度为 %；住院患者满意度为98%。共收到感谢信39？封，锦旗20？面。

另外，我们还推行了住院服务手册，集中将入院流程和住院须知等患者需要了解的相关内容通过发放手册告知给住院患者，提高服务水平，赢得患者满意。

2、全面推行院务公开制度：通过各种形式公开医疗卫生信息，在各疗区、门急诊、病房、药房、医技科室等醒目位臵公示了医务人员身份、常用药品价格、主要医疗服务项目及收费标准、方便病人，接受患者及社会监督。设立收费咨询台和住院费用清单打印处，专人负责，可以让患者随时了解住院期间的费用明细。

3、大力加强医院文化建设：制定医院文化建设实施方案，在全院范围内通过问卷调查、召开座谈会等方式，开展确定医院精神等征集活动，现核心价值观确立阶段基本结束。计划在三年内形成一套既符合医院实际、承载医院精神，又能适应医疗进步、推进医院发展的文化体系。

以上是我院“三好一满意”工作开展情况，由于微机网络系统始终没有等原因，所以在工作和服务流程等方面还存在很多不足之处，需要进一步改进提高，希望各位领导多提宝贵意见。

二〇一二年九月十日

第四篇：三好一满意自查自纠整改

“三好一满意”个人整改总结

我院按卫生部部署要求于2011年4月开展“三好一满意”活动，经过动员、学习宣传和自查整改，以及目前督查整改后等多个阶段，本人在活动中受益良多，在活动中不断完善自我，提高自身素质，持续进行整改。现将本次活动主要收获与不断发现的新问题总结如下：

一、思想上对于“三好一满意”活动从不理解到现在主动参与，思想上重视，本人带领全科室在以“三好一满意”活动为契机，大力建设学习型科室，反复学习各项核心制度、各种医疗安全和质量相关的规章制度等，狠抓医疗内涵建设，我科室的服务意识和质量有了明显提高。当然，全科室的仍未能完全统一认识，对于本活动的宗旨理解不彻底，思想上懒惰，自查自纠仍不深刻，部分人员对于自身存在的问题以“字数不够”的玩笑话来形容。为此，我科室借开展晨读的形式，反复重复学习三好一满意活动的内容和基本要求，学习“医疗质量万里行”和“三甲复评”的相关要求，至少从形式上渐渐让本人及科室人员从被动接纳转变为主动参与。

整个来讲，我院目前各项规章制度的制定等工作进行相当顺利，相比起许多医院都要更规范。然而，正如前期许多工作人员所抱怨，大多流于形式，泛泛而谈。个人体会，本院除了医务人员整体素质较其他综合医院有差距外，长期以来形成的惫懒风气是根本原因。这种情况下，把“三好一满意”的形式先搭好，并以此为基础，逐渐把医院的各项内涵建设搞上去，哪怕用灌注的方式，也能够得到相应的效果。

本人在“三好一满意”活动中，最大的收获是体会到在现有条件下思想建设的重要性，只要有思想、有想法，就一定能有提高。

二、科室管理方法上尚有欠缺，目前科室运行并不满意，入院病人与在院病人均较少，不能与全院的整体形式相符，个人在其中的占有重要的原因。科室管理主要问题在于没有充分调动科室人员的积极性、归属感，安排的工作完成不及时或完成质量不高，与自己的期望差距较大，关于科室的发展，科室多数人员没有发挥主观能动性，对于科室发展愿景没有危机意识，因而科室管理压力较大，特别是科室经营方面的窘境，将拖累科室发展的后劲。不断学习管理技巧，发挥、发掘和提高每个科室成员的能力是下一步科室管理的重点。只要把科室人员的全部能量释放出来，科室的服务质量、科室安全和科室效益才能得到根本的改善。

三、科室的基础设施、诊疗流程还需要进一步改善。如患者就餐的问题没能解决，康复措施未全面铺开。我病区夜班还有较大安全隐患，值班医生与护士均为24小时值班制，不利于夜间患者病情的观察。

四、有些工作人员职业道德方面尚需要进一步强化和培养，作为科主任还要学会更多的工作方法来改善。职业道德最基本的要求是在岗在责。本人自到本院工作以来，一直坚持在岗在责，从无迟到早退现象，长期以来夜班后仍坚持在岗。作为科主任，上班时间在岗能明显督促其他人员的在岗情况，迟到早退现象在我科室的情况很少发生。

五、长期以来，本人一直坚持不断学习的理念，但最近一段时间以来，自我学习有所松懈，一直想动笔写的论文也迟迟没有展开，思想上的惫懒是最近工作开展不畅的重要因素。本人以本次“三好一满意”活动为契机进行自我调整，争取在处理近期繁乱的个人事务的同时，能够把更多精力放在学习和科室管理方面，做出成绩和效益报效医院。在科室管理中，努力营造学习氛围，继续坚持每周业务学习的习惯。

2011年8月

第五篇：三好一满意自查自纠总结

中医院开展

“三好一满意”活动自查自纠总结报告 自2011年上半年以来，###中医院遵照上级部署安排，结合中医院医改、创先争优等工作，倡导本院全体医护人员做人民群众满意好医生、好护士，按照本单位制定的“三好一满意”活动实施方案深入开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动，成效较大，现就“三好一满意”活动工作开展自纠自查总结报告如下：

一、“三好一满意”活动开展整体情况。

1、成立专项领导小组，负责宣传督导落实。

2011年7月中医院成立“三好一满意”活动领导小组，统一指导和管理全院本次活动各项工作。组长：### 副组长：### ### 成员：### ### ### ### ### ### ### ### 领导小组成立后，按照实施方案分工有条不紊展开工作。

2、突出重点工作，务求实效成绩。

（1）、改善服务态度，改进群众就医服务，优化服务流程，不断提升服务水平，做到“服务好”。（2）、加强质量管理，规范诊疗行为，控制医药费用，深入推进中医院内涵建设，努力做到“质量好”。

（3）、弘扬高尚医德，严肃行业纪律，推进医德医风建设，努力做到“医德好”。（4）、深入开展行风评议，主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。有效做法是：完善选医制、首诊负责制、会转诊制、导医制和预约优先诊疗服务制，开展微笑服务，做到“三个一样四心”，全体医护人员24小时开机，病人预约率65%；优化就诊环境和流程，对全部住院病人发放新农合或城镇职工入住院报销流程图，聘请二名专职保洁员，美化、净化、亮化内部环境，投资20余万装修门诊大厅和病房，建设扶贫病房3间，高档病房4间，改建食堂，增设候诊座位50个；减免部分收费，护理与病房联合执行医嘱等，延长门急诊时间，推广优质护理服务；采取兄弟单位化验检查结果互认，合理诊疗，最大限度减轻患者负担；定期下乡下社区，开展志愿服务，建立医疗纠纷第三方调节机制，构建和谐医患，创建平安医院；全面落实医疗质量和医疗安全核心制度，各科室完善制度上墙；外聘人才强化中医专科专病建设，做好医学继续教育和技术讲座交流（2012迄今完成24期），传帮带及出去进修学习促骨干成手；临床路径建设，尝试12种疾病临床路径管理控制费用；规范抗生素分级应用，禁止大处方，滥用药物等；重大检查治疗尊重患者知情权，杜绝医疗缺陷；加大医德医风宣传教育，规定投诉率与绩效工资挂钩，激励约束并举，切实规范职工执业行为；严肃行业纪律和财经纪律，严防商业贿赂，坚决纠正回扣、红包、开单提成、乱收费、开大方等不正之风，严格执行“八不准”、“六条高压线”，完善制度，堵漏补缺，建立奖惩机制，全面净化医疗系统风气；聘请老干局副局长###和辖区村干部###、###、###四名同志为行风监督评议员，设置意见举报箱，公布监督电话（03##-433####），落实中医院内部医德考评制度，绩效工资与群众满意度挂购，广泛征求社会意见建议，有针对性改进服务；推行院务公开，推动内部民主决策管理等措施。

创新举措：制度建设，新近制定完善各种制度规范30余种，做到管理操作有法可依；新开展临床路径、护办室与药房联合执行医嘱；“三好一满意”个人评价体制与职工个人绩效工资挂钩等。

存在问题：管理制度执行力度仍有欠缺；医疗质量水平整体不高；患者满意度还有较大进步空间。

整改措施：加大管理力度，使责任到人，奖惩严明；完善医院中层领导，分工明确；采取走出去、请进来方法，返聘高素质离退医护人员，增强人才梯度建设；借鉴同行业优秀方法；推行院长接待日活动，倾听患者意见建议。

工作意见和建议：

1、要把该项活动长效机制建设贯穿于医院各项建设中；

2、医护人员道德教育与病患人文关怀建设常抓不懈，防止走过场、流于形式；

3、紧抓国家中医药优惠政策，争跑项目资金，突出特色，发挥优势，培养人才，大上专科项目，推进医院整体医疗能力建设；

4、扩大宣传力度，外塑形象，内抓质量，努力构建和谐医患关系。

2012年6月15日