2015年博天护考试题第十三章肿瘤病人的护理

第一篇：2015年博天护考试题第十三章肿瘤病人的护理

2015年博天护考试题第十三章肿瘤病人的护理

第一节 食管癌病人的护理

A1／A2型题

1、食管癌病人典型临床表现为 A．胸骨后针刺样痛 B．进食哽咽感 C．胸痛，声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．进行性营养不良 【答案】D

【解析】进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。先是较硬的食物咽下缓慢，继则半流食，最后水和唾液也难以咽下。

2、食管手术后最严重的并发症是 A．肺炎、肺不张 B．吻合口瘘 C．吻合口狭窄 D．乳糜胸 E．出血 【答案】B

【解析】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。发生的原因主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当等。

3、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 A．术前禁食 B．营养支持

C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃 【答案】E

【解析】对食管癌梗阻明显者冲洗食管，用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

4、食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用 A．高热量、低蛋白、高维生素半流食 B．低热量、低蛋白流食 C．低热量、高蛋白半流食

D．高热量、高蛋白、高维生素半流食 E．禁食 【答案】D

【解析】食管癌术前指导病人进高热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食，纠正低蛋白血症。

5、食管癌根治术后应 A．鼓励咳嗽 B．避免咳嗽 C．鼓励排痰 D．避免排痰 E．鼓励咳嗽、排痰 【答案】E

【解析】食管癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。应鼓励咳嗽、排痰。

6、食管癌根治术后，胃管堵塞如何护理 A．少量生理盐水低压冲洗 B．多量生理盐水高压冲洗 C．向上拉动胃管 D．向下拉动胃管 E．拔出更换胃管 【答案】A

解析: 食管癌术后胃管应妥善固定，防止脱出，保证持续减压。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗，但不要强行加压。

7、食管癌术后胃肠减压不能达到下述哪项目的 A.预防胃肠道积气、积液 B.促进胃肠功能恢复 C.预防术后上消化道大出血 D.改善肺通气功能，减少肺部并发症 E.减少吻合口瘘的发生 【答案】D 【解析】食管癌术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气对吻合口的影响。

8、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括 A．营养不良 B．感染 C．吻合口张力大 D．术后进食太少 E．食管本身的解剖特点 【答案】D

【解析】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。发生的原因主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当等。

A3／A4型题(9～11题共用题干)

男性，73岁因食管癌入院手术治疗，身高1.75m，体重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品

9、食管癌典型的临床表现是 A．胸骨后烧灼感 B．胸骨后异物感 C．食欲下降、呕吐 D．消瘦、贫血 E．进行性吞咽困难

10、食管癌的好发部位是 A．食管颈段 B．食管上段 C．食管中段 D．食管下段 E．食管腹段

11、此病人术前最重要的护理诊断是 A．知识缺乏 B．低效性呼吸型态 C．有外伤的危险

D．有皮肤完整性受损的危险 E．营养失调：低于机体需要量 【答案】9.E 10.C 11.E

【解析】 进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。先是较硬的食物咽下缓慢，继则半流食，最后水和唾液也难以咽下。食管癌好发部位为胸中段多见，其次是下段，上段较少。病人因进食困难，再加上肿瘤本身的消耗，因此病人常有不同程度的营养不良。

第三节 原发性肝癌病人的护理

A1/A2型题

1、肝癌术前护理哪项是错误的 A．高蛋白、高脂肪、高维生素饮食 B．适量输血、血浆或白蛋白 C．术前3天口服抗生素 D．术前晚、术日晨清洁灌肠 E．配血宜鲜血与库存血各半 【答案】E

【解析】肝癌术前准备：对于低蛋白血症、贫血者遵医嘱给予清蛋白、血浆及新鲜的全血，以纠正营养不良、低蛋白血症和贫血。

2、原发性肝癌主要的转移部位是 A．肝内 B．肺 C．胃 D．脑

E．左锁骨上淋巴结 【答案】A

【解析】原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。

3、男性，50岁。肝癌切除术后1周，活动过力突然晕倒，柏油便，血压80／50 mmHg，最大可能是 A．肝昏迷 B．虚脱 C．内出血 D．感染性休克 E．心肌梗死 【答案】C

【解析】肝脏手术后一般不主张病人早期活动，以防止肝断面出血。

4、对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是 A．CT B．B超

C．放射性核素肝扫描 D．血清甲胎蛋白测定 E．选择性肝动脉造影 【答案】D

【解析】血清甲蛋白（AFP）测定 是目前公认的简便且确诊率高的原发性肝癌的定性诊断方法。对诊断肝细胞癌相对专一性，是常用的普查方法。

5、原发性肝癌肝区疼痛特点是 A．间歇性隐痛 B．持续性胀痛 C．阵发性绞痛 D．刀割样疼痛 E．烧灼样疼痛 【答案】B

【解析】肝区疼痛是肝癌最常见的症状。多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。

6、肝叶切除病人的术后护理错误的是 A．应专人护理 B．常规吸氧 C．鼓励早期下床活动 D．术后取平卧位 E．术后给予静脉补充营养 【答案】C

【解析】术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。为防止术后出血，一般不鼓励病人早期活动。

7、肝癌病人常见的并发症不包括 A．肝性脑病 B．上消化道出血 C．感染 D．癌肿破裂出血 E．低胆固醇血症 【答案】E

【解析】常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。分病人可有

癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。

8、与原发性肝癌有关的肝病是 A．脂肪肝 B．乙型肝炎 C．肝血管瘤 D．肝脓肿 E．肝囊肿 【答案】B

【解析】乙型肝炎反复发作，易演变为肝硬化，进而引起肝癌，常称之为肝癌发展的“三部曲”。B型题

（9～10题共用备选答案）A.选择性腹腔动脉或肝动脉造影 B．大便潜血检查 C．B超

D．AFP（甲胎蛋白）测定 E．内镜检查

9、目前肝癌定位诊断首选检查方法

10、可作为高发人群的普查工具 【答案】9.C 10.D

【解析】B超是目前肝癌重要的非侵入性检查方法，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及门静脉和肝静脉内有无癌栓。血清甲胎蛋白(AFP)检测，可用于普查，有助发现无症状的早期病人。

第四节 胰腺癌病人的护理

A1／A2型题

1、胰腺癌最常见的首发症状是 A．上腹痛及上腹饱胀不适 B．黄疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 【答案】A

【解析】上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。

2、胰头癌最主要的临床表现是 A．腹痛、腹胀 B．进行性黄疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 【答案】B

【解析】黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。

第五节 大肠癌 A1／A2型题

1、人工肛门的护理下列哪项不妥 ABCDE．．．．．术保造教后护瘘会

左1造口病

覆人

使日瘘盖用侧

开口凡人卧放周士工造围林肛

位瘘皮纱门

口肤布袋

【答案】B

【解析】结肠造口于术后2～3日肠蠕动恢复后开放。

2、直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是 ABCDE．．．．．

仰左右

平俯

卧侧侧

卧卧

中卧卧

位位位位凹

位

【答案】A

【解析】结肠造口为防止流出稀薄的粪便污染腹部切口，取左侧卧位。

3、直肠癌术后人工肛门开放的时间是术后 A．1d B．3d C．5d D．7d E．9d 【答案】B

【解析】结肠造口于术后2～3日肠蠕动恢复后开放。【解析】直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。

4、男性，56岁，近3个月来排便次数增多，每天3～4次，黏液脓血便，有里急后重感，首选的检查方法是 A．B超 B．X线钡剂灌肠 C．直肠指诊 D．纤维结肠镜 E．血清癌胚抗原 【答案】C

【解析】75％以上的直肠癌可于肛门指检时触及，是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。

5、患者、男，57岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日口服肠道抗生素 A．1日 B．2日 C．3日 D．4日 E．5日 【答案】C

【解析】结肠癌肠道准备术前3天口服新霉素或卡那霉素，目的是清洁肠道，减少切口感染和吻合口瘘。

6、女，60岁，结肠癌切除术后7天未排便，下列哪项错误 A．肥皂水灌肠 B．甘油栓剂通便 C．鼓励下床活动 D．多饮水 E．暂不处理 【答案】A

【解析】结肠癌切除术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。

7、大肠癌最常见的转移方式为 A．直接浸润 B．血行转移 C．淋巴转移 D．种植播散 E．胎盘垂直转移 【答案】C

【解析】淋巴转移是大肠癌最常见的播散方式。血行转移常引起肝转移，其次为肺、骨等。

8、以下对大肠癌术后结肠造口病人的护理措施中，正确的是 A．结肠造口一般于术后1周开放

B．当造口袋内容物超过1/2时，应及时更换 C．结肠造口开放后即应开始扩肛，以防造口狭窄 D．术后7～10天切忌灌肠，以免影响伤口愈合

E．造口开放前应用于的无菌纱布敷盖结肠造口，避免感染' 【答案】D

【解析】结肠造口一般于术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。造口开放及排便后，应清洗消毒造口周围皮肤，并在其周围皮肤涂氧化锌软膏，以防粪液刺激造成皮肤炎症及糜烂。造口袋内充满1／3排泄物，应更换造口袋。为预防造口狭窄，待造口处拆线后，每日进行肛门扩张1次.结肠癌切除术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。

9、以下对直肠癌手术行结肠造口病人的健康教育内容中错误的是 A．可恢复正常人的生活和社交活动及适量运动 B．为保持大便通畅，可进食大量产气性的食品 C．化疗者，应定期复查白细胞总数及血小板计数 D．术后每3～6个月复查CEA、肝、肺等功能 E．应定期作造口灌洗 【答案】B

【解析】大肠癌结肠造口病人避免食用产气性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。A3／A4型题(10～13题共用题干)

男性，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃。

10、护士在采集病史时，要重点询问 A．有无恶心、呕吐

B．有无排便习惯改变及粪便带血 C．有无胆囊炎病史 D．有无家族史 E．有无转移性右下腹痛

11、考虑该病人的诊断可能为 A．胆囊肿瘤 B．结肠癌 C．阑尾周围脓肿 D．克罗恩病 E．溃疡性结肠炎

12、为明确诊断应进行重要的检查是 A．纤维结肠镜检查 B．乙状结肠镜检查 C．CT检查 D．B超检查 E．X线钡剂灌肠检查

13、该病人术前准备中最重要的护理措施是 A．给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 B．静脉补液 C．应用抗生素 D．肠道准备 E．心理护理

【答案】10.B 11.B 12.A 13.D

【解析】排便习惯及粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。纤维结肠镜检查在直视下观察病变的部位及形态，同时可取活组织进行病理检查。术前充分肠道准备可减少切口感染和吻合口瘘。

第六节 肾癌病人的护理

A1型题

1、肾癌最常见的症状是 A．发热 B．贫血 C．疼痛

D．间歇性无痛全程血尿 E．腰部肿块 【答案】D

【解析】血尿是肾癌最早出现的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿或镜下血尿。

2、泌尿系统肿瘤血尿的特点是 A．肉眼血尿终末疼痛 B．间歇无痛全程血尿 C．血红蛋白尿 D．镜下血尿 E．终末血尿 【答案】B

【解析】泌尿系统肿瘤血尿的特点表现为无痛间歇性肉眼血尿或镜下血尿。

第七节 膀胱癌病人的护理

A1型题

1、泌尿系肿瘤最多见于 A．膀胱 B．肾 C．尿道 D．输尿管上段 E．输尿管下段 【答案】A

【解析】膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。A3/A4型题(2～4共用题干)

患者男性，56岁，在无明显诱因下，反复出现无痛性血尿2个月，他很焦虑，要求医生查明原因。来源

2、根据症状首先考虑的疾病是 ABCDE．．．．．

泌泌泌泌前

尿尿尿尿列

系系系系腺

结结肿感增

石 核 瘤 染 生

3、尿三杯试验检查，第一到第三杯均有血 尿，提示病变部位在 ABCDE．．．．．

膀膀

前后前胱胱

基颈

尿尿列

底以

道 道 腺 部 上

4、该病人需要做膀胱镜检查，逆行肾盂造影，检查前一日的护理哪一ABCD．．．．口不禁服

炭项晚

做饮片上

碘

水吸

收

不

服

过

12肠缓敏必

泻试～道

积

要 剂 验 16h 气

E．禁食含铋、铁食物 【答案】2.C 3.E 4.C

【解析】泌尿系肿瘤常出现间歇性无痛性血尿；尿三杯试验三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位；逆行肾盂造影不必严格禁饮水、不必做碘过敏试验。

第十四节 骨肉瘤病人的护理

A1型题

1、骨肉瘤化疗的护理不包括 A．防止药液外渗 B．定期检查血常规

C．防止脱发，可在头部放置暖水袋 D．化疗前半小时给予止吐药物 E．多饮水 【答案】 C

【解析】化疗病人均有脱发，可在头部放置冰袋降温，减少毛囊部血运，降低头部皮下组织的血药浓度，预防脱发。

第十五节 颅内肿瘤病人的护理

A1型题

1、颅内肿瘤术后引流管的护理下列哪项错误 A．术后早期，创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边 B．术后48小时内，不可随意放低引流瓶(袋)C．手术48小时后，可将引流瓶(袋)略放低 D．若术后早期引流量过多，应适当抬高引流瓶(袋)E．引流放置10日 【答案】 E

【解析】颅内肿瘤术后引流放置3～4日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。

2015年博天护考预测题第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 A3/A4题型 A3/A4

1、患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。【正确答案】： 【答案解析】： <1>、可能的诊断是 A.肘关节脱位 B.肩关节脱位 C.肩锁关节脱位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科颈骨折 【正确答案】：B

【答案解析】：肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征阳性。<2>、首选的处理方法是 A.手法复位外固定 B.切开复位内固定 C.骨牵引复位 D.悬吊牵引复位 E.皮牵引复位 【正确答案】：A

【答案解析】：治疗以手法复位为主，切忌粗暴。<3>、复位成功的标志不包括 A.畸形消失

B.骨性标志恢复解剖关系 C.关节被动活动恢复正常 D.肿胀消失 E.X线检查显示复位 【正确答案】：D

【答案解析】：复位后肿胀不可能立即消失。肿胀消退需要时间 <4>、复位后正确的固定方法是 A.小夹板固定 B.外展支架固定 C.三角巾悬吊 D.石膏夹板固定 E.皮牵引固定 【正确答案】：C

【答案解析】：三角巾的用法：

21（1）头部包扎：先把三角巾基底折叠处放于前额，拉到脑后与基底先作一半结，然后绕至前额作结，固定即可。

（2）面部包扎：先把三角巾的顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾罩于面部（在眼睛和鼻孔处可剪个小口），将三角巾左右两角拉到颈后，再 在前面打结即成。

（3）胸部包扎：如左胸受伤，先把三角巾顶角放在左肩上，将底边扯到背后在左面打结，然后再把左角拉到肩部与顶角相结。（4）背部包扎：同胸部包扎法一样，但位置相反，结打在胸部。（5）手臂的悬吊：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。

复位后可以用三角巾悬吊的话就没有必要选择复杂的固定手法的。

<5>、若该患者合并骨折，最多见的是 A.锁骨骨折 B.肩峰骨折 C.关节盂骨折 D.肱骨外科颈骨折 E.肱骨大结节骨折 【正确答案】：E

【答案解析】：肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。

<6>、该患者若过早去除外固定。则容易出现的后遗症为 A.患肢变长 B.方肩畸形 C.肱骨头滑出 D.习惯性脱位 E.粘连性肩关节炎 【正确答案】：D

【答案解析】：若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。

2、患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。【正确答案】： 【答案解析】：

<1>、对该患者应首先采取下列哪项措施 A.手术复位固定 B.使用呼吸兴奋剂 C.气管切开 D.吸氧 E.吸痰

【正确答案】：C

【答案解析】：C4～C5骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改善呼吸及保持呼吸道通畅。若患者无自主呼吸，应给予机械通气。

<2>、若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是 A.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏 B.观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃 C.每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次 D.静脉输入大量抗生素 E.局部再次手术治疗 【正确答案】：B

【答案解析】：防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

题干中已经出现感染迹象，应及时采取的措施是应该观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃。<3>、导致其呼吸困难的最主要原因为 A.腹胀引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水肿压迫呼吸中枢 D.痰液堵塞气道 E.气管受压 【正确答案】：B

【答案解析】：C4～C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋问肌麻痹。<4>、应如何搬运患者 A.一人背起患者搬运 B.一人抱起患者搬运

C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿 D.三人将患者平托到木板上搬运

E.四人搬运，三三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部 【正确答案】：E

【答案解析】：颈椎骨折患者的正确搬运方法是四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、颈、脊柱勿扭曲。<5>、减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右 B.20％甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天 C.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上 D.卧硬板床 E.枕颌吊带卧位牵引 【正确答案】：B

【答案解析】：为减轻脊髓水肿和继发性损伤，可予以：①地塞米松10～20mg静脉滴注，连续5～7天后改为口服。每日3次。每次0.75mg，维持2周左右。②20%甘露醇250ml静脉滴注。每日2次，连续5～7天。

<6>、脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪 A.脊髓休克 B.脊髓震荡 C.脊髓断裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脱位 【正确答案】：C

【答案解析】：脊髓断裂不可逆性瘫痪表现

在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。脊髓断裂是神经元的断裂，不可修复的。

<7>、若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括 A.翻身叩背 B.辅助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工机械通气 E.雾化吸入 【正确答案】：D

【答案解析】：机械通气在现代医学中具有重要地位。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，应做好人工气道的建立与管理。

患者出现较严重的体征才会用到人工机械通气用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术人工通气等。所以此题选择D。

3、患者女性，30岁。农民，面部水肿。疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm／L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常。【正确答案】： 【答案解析】： <1>、该病可能的诊断是 A.蛋白尿 B.狼疮肾炎 C.系统性红斑狼疮 D.慢性肾炎 E.肾病综合征 【正确答案】：C 【答案解析】：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。<2>、需采取的护理措施是 A.皮肤护理 B.饮食可以吃无花果 C.多在阳光下活动 D.洗脸时涂一些营养霜 E.饮食宜浓厚 【正确答案】：A

【答案解析】：系统性红斑狼疮：

皮肤和粘膜 皮疹常见，约40％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。故需采取的护理措施是皮肤护理。

<3>、针对病情，目前护士应教育患者重点注意 A.肾功能变化，定期复查 B.有无消化道出血 C.体温变化 D.血红蛋白变化 E.血白细胞变化 【正确答案】：A

【答案解析】：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。症状：

一、全身症状 起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。

二、皮肤和粘膜 皮疹常见，约40％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。

三、关节、肌肉 约90％以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。

四、肾脏 约50％患者有肾脏疾病临床表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等，电镜和免疫荧光检查几乎100％有肾脏病理学异常。

五、胃肠道 一部分病人可表现为胃肠道症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等，这是由于胃肠道的血管炎所致，如肠系膜血管炎。

六、神经系统 神经系统损害约占20％，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。

七、肝 SLE引起的肝损害主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常以及血清中可存在多种自身抗体等。

八、心脏 约10－50％患者出现心脏病变，可由于疾病本身，也可能由于长期服用糖皮质激素治疗。

九、肺 肺和胸膜受累约占50％，其中约10％患狼疮性肺炎，胸膜炎和胸腔积液较常见，肺实质损害多数为间质性肺炎和肺间质纤维化，引起肺不张和肺功能障碍。

十、血液系统 几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常，依次有贫血、白细胞减少、血小板减少、血中抗凝物质引起出血现象等，贫血的发生率约80％，正细胞正色素或轻度低色素性。

十一、其他 部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。由于红斑狼疮可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，所以应教育患者重点注意肾功能变化，定期复查。

<4>、治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，皿象WBC11.0³109／L，可能发生了 A.激素副作用 B.免疫抑制剂的不良反应 C.肝炎 D.胃炎 E.感染

【正确答案】：B

【答案解析】：免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功能。

4、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。【正确答案】： 【答案解析】：

<1>、该患者最有可能的诊断为 A.左肘关节前脱位 B.左肘关节后脱位 C.左肱骨髁上骨折 D.左尺骨鹰嘴骨折 E.左桡骨小头脱位 【正确答案】：B

【答案解析】：（1）后仰摔伤左肘关节，暴力经前臂传递至尺、桡骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位。（2）X线检查可明确脱位的类

型、移位情况及有无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。（3）肘关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。对于合并关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。

<2>、首选的检查是 A.X线摄片 B.B超 C.CT D.核素扫描 E.关节腔穿刺 【正确答案】：A

【答案解析】：X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。故选择答案A

<3>、一旦确诊，首选的处理方法是 A.切开复位 B.手法复位 C.骨牵引复位 D.皮牵引复位

E.外展支架固定，消肿后切开复位 【正确答案】：B

【答案解析】：肘关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。对于合并关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。故选择答案B

<4>、复位后行长石膏托固定肘关节于 A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 【正确答案】：C

【答案解析】：肘关节：屈曲90°，前臂在旋前与旋后的中立位，左侧略旋后，右侧略旋前。有利于患者恢复。故答案选择C。

5、患者女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉70mm／h，白细胞总数4.10³109／L，红细胞计数3.6³1012／L，血红蛋白110g／L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。【正确答案】： 【答案解析】：

<1>、患者最可能的疾病诊断是 A.类风湿关节炎 B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮 D.干燥综合征 E.骨性关节炎 【正确答案】：A

【答案解析】：类风湿关节炎的关节表现主要包括以下内容： 1.关节痛：是最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指关节等多个小关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。

2.关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有关节痛部位都可以肿胀。

3.晨僵：指病变关节在较长期静止不动后出现的僵硬感，必须通过活动方能逐渐缓解。在关节病变中本病活动期的晨僵最为明显，可持续达1小时以上。

4.关节畸形：是本病的结局。多由关节软骨与骨破坏后关节呈纤维性或骨性强直或因关节周肌腱、韧带受病损害后使关节出现各样畸形，如手指尺侧偏斜、天鹅颈样改变等。类风湿关节炎需与以下疾病进行鉴别：

1.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎多见于青壮年男性、以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节。强直性脊柱炎的基本病理是附着点炎。骶髂关节炎具典型的X线改变：骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化。有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性。血清RF阴性。

2.银屑病关节炎：本病多发生于皮肤银屑病变后若干年，其中30%～50%的患者表现为对称性多关节炎、与RA极为相似。其不同点为本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF阴性。

3.骨性关节炎：本病多见于50岁以上者。关节痛不如类风湿关节炎明显，且以运动后痛、休息后缓解为特点。累及负重关节如膝、髋为主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节，以关节面硬化、骨赘形成为特点。血沉增快多不明显。血清RF都阴性。

4.系统性红斑狼疮：有部分患者因手指关节肿痛为首发症状而被误诊为类风湿关节炎。然而本病的关节病变较类风湿的关节炎症为轻且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体，抗双链DNA抗体多阳性，补体低下则在早期就出现。<2>、此期患者的护理措施，不妥的是 A.卧床休息，并保持正确的体位 B.遵医嘱给予消炎止痛剂

C.嘱患者定时定量服药，不可随意加减药量或停药 D.注意观察药物不良反应 E.加强小关节功能锻炼 【正确答案】：E

【答案解析】：本题选E，功能锻炼应循序渐进，而不是单纯的加强小关节功能。

<3>、治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括

A.胃肠道不适 B.皮肤黏膜出血 C.骨髓抑制 D.骨髓活跃 E.肝功异常 【正确答案】：D

【答案解析】：治疗类风湿关节炎药物包括一些免疫抑制药，此类药物使用的不良反应之一就是骨髓抑制，白细胞血小板下降。所以D骨髓活跃错误。

2015年博天护考预测题第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 A2题型 A2

1、患者女性，15岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指问关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是 A.嘱患者卧床休息，避免疲劳 B.指导患者进行功能锻炼，要循序渐进 C.向患者做饮食指导，增进营养 D.向患者介绍如何观察药物疗效 E.介绍预防药物不良反应的方法 【正确答案】：B

【答案解析】：病情缓解时指导患者进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能。如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环。缓解肌肉挛缩。

2、患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是 A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤 E.骨转移癌 【正确答案】：C

【答案解析】：符合骨肉瘤临床表现，有肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张。X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。

3、患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24³109／L，该患者可诊断为 A.肘关节类风湿性关节炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘关节化脓性关节炎

D.肘关节结核 E.肘关节骨|生关节炎 【正确答案】：C

【答案解析】：患者出现肘关节红、肿、热、痛，血白细胞计数明显增高（24³109/L），是典型的肘关节化脓性关节炎表现。

4、患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为 A.椎管内肿瘤 B.末梢神经炎 C.腰椎滑脱

D.L4／L5椎间盘突出 E.L5／S1椎间盘突出 【正确答案】：E

【答案解析】：L5/S1椎间盘突出症患者可出现右下肢放射性疼痛、右足底针刺觉减退、跟腱反射减弱或消失、小腿三头肌力量减弱等表现。

5、患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼 A.腰背肌锻炼 B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩

D.转移训练 E.下床活动 【正确答案】：B

【答案解析】：腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。

6、患者男性，65岁。近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病 A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.复合型颈椎病 【正确答案】：B

【答案解析】：下肢麻木、行走困难是脊髓型颈椎病的典型表现。

7、患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括 A.伤口出血 B.喉头水肿 C.术中损伤脊髓 D.引流液过多 E.植骨块脱落 【正确答案】：D

【答案解析】：引流液过多可引起体液不足，但不会引起患者呼吸困难。

8、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是 A.复位固定后即开始 B.复位固定1周后 C.复位固定2周后 D.复位固定3周后 E.复位固定4周后 【正确答案】：D

【答案解析】：肩关节脱位后，固定时间一般为3周，3周后开始甩肩活动。

9、患者男性，35岁，颈5～颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项不适宜 A.冰水灌肠 B.冰水擦浴 C.通风 D.药物降温 E.调节室温 【正确答案】：A

【答案解析】：题干给出，颈5～颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶。

在骨科护理工作中，对颈健损伤所致的高热病人我们经常使用物理降温的方法进行降温，物理降温包括冰敷、酒精擦浴、温水浴、冰水灌肠等等。所以选A。

10、患者女性，30岁，汽车撞伤左侧大腿，致股骨中段闭合性骨折，行骨牵引复位固定。牵引术后，下列哪项护理能防止牵引过度 A.将床尾抬高15～750px B.每天用70％酒精滴牵引针孔 C.定时测定肢体长度 D.保持有效的牵引作用 E.鼓励功能锻炼 【正确答案】：C

【答案解析】：1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。

2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。

4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，定时测定肢体长度，牵引过程中加强护理预防并发症。

11、9岁男孩，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20³109／L。最有可能的诊断是 A.骨结核

B.膝关节缺血性坏死 C.化脓性骨髓炎 D.一过性滑膜炎 E.急性血源性骨髓炎 【正确答案】：E

【答案解析】：根据题干有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20³109／L。

急性血源性骨髓炎的典型表现

多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。全身中毒症状、高烧寒战。局部持续性剧痛、干骺端深压痛、患肢呈“假性瘫”，局部有深压痛。白细胞总数增高、中性白细胞增高、血培养阳性。所以此题选择E。

12、患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是

A.可引起截瘫 B.可导致大小便失禁

C.早期可行按摩、牵引治疗 D.早期应积极手术治疗 E.MRI可见脊髓受压 【正确答案】：C

【答案解析】：脊髓型颈椎病不适合行按摩、牵引治疗。

13、患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在 A.康复期 B.稳定期 C.活动期 D.比较轻微阶段 E.非常严重阶段 【正确答案】：C

【答案解析】：类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

14、患者男性，28岁，一周前受凉后出现发热，体温37.5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕 43 为主，血沉80mm／h，血白细胞10.5³109／L免疫学检查异常，可能的诊断是 A.风湿热 B.风湿性关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.风湿性心脏病 E.类风湿关节炎 【正确答案】：A

【答案解析】：风湿热是南于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的。一种令身结缔组织病，该患者诱因明显，症状及化验检查符合风湿热的诊断。

15、患者女性，59岁。农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm／L，RF(+)。关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.干燥综合征 C.类风湿关节炎 D.骨性关节炎 E.银屑病关节炎 【正确答案】：C 【答案解析】：

16、患者女性，30岁。农民，面部水肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm／L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。最可能的诊断是 A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾炎 D.系统性红斑狼疮 E.干燥综合征 【正确答案】：D 【答案解析】：

17、患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用哪种漱口液

A.1％～4％碳酸氢钠溶液 B.2％～3％硼酸溶液 C.1％～3％过氧化氢溶液 D.0.1％醋酸溶液 E.0.08％甲硝唑溶液 【正确答案】：A

【答案解析】：题干给出服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质属于真菌感染。

1%～4%碳酸氢钠溶液——用于真菌感染，适用于口腔pH值偏酸性时。

18、患者男性。68岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。该患者锻炼时不正确的方法是 A.循序渐进 B.长时间锻炼 C.热敷可改善血液循环 D.保持关节的功能位 E.必要时给予消炎止痛剂 【正确答案】：B

【答案解析】：锻炼强度应适度，长时间锻炼往往容易加重病情。

19、患者女性，33岁。有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了 A.阿司匹林 B.吲哚美辛 C.抗疟药 D.布洛芬 E.地塞米松

【正确答案】：C

【答案解析】：抗疟药通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

20、患者女性，28岁，因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是 A.紫外线可致雌激素作用增强 B.紫外线是本病的重要诱因 C.紫外线直接破坏细胞 D.紫外线加重关节滑膜炎 E.紫外线直接损害骨髓 【正确答案】：B

【答案解析】：因为系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，它的发病与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平、某些药物、食物及感染有关。

21、患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g／L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是 A.乏力 B.疼痛

C.皮肤完整性受损 D.有感染的危险

E.输营养液 【正确答案】：B

【答案解析】：此题明显的严重关节疼痛，首先要解决疼痛，所以选择最佳答案为B。

22、患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是 A.禁止日光浴 B.清水洗脸

C.心理疏导，增强战胜疾病信心 D.高蛋白饮食 E.告知患者疾病的诱因 【正确答案】：C

【答案解析】：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。此病能累及身体多系统、多器官，尤其是狼疮性肾炎导致尿毒症时，表明患者病情严重，目前对该病还没有特效治疗方法，所以患者对未来会感到悲哀。选择答案C

2015年博天护考预测题第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 A1题型

博天120网博天护考小编搜集整理了2015年护士执业资格考试预测试题，第第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病的护理，希望能为考生备考提供帮助。

一、A1

1、急性血源性骨髓炎晚期特点是 A.骨质破坏 B.死骨形成 C.形成局限性脓肿 D.新骨形成和骨性死腔 E.骨坏死并化脓 【正确答案】：D

【答案解析】：新骨形成和骨性死腔为急性血源性骨髓炎晚期的特点。骨质破坏、死骨形成为早期特点，当大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，即引起骨坏死并化脓。形成局限性脓肿。

2、以下能确诊为关节脱位的是 A.关节疼痛 B.骨擦音或骨擦感 C.反常活动 D.“方肩”畸形 E.关节功能丧失 【正确答案】：D

【答案解析】：关节脱位的特征表现有三：畸形、弹性固定、关节盂空虚。“疗肩”畸形系肩关节脱位，三角肌塌陷，原关节盂处空虚所致，故为正确选项。A、E为关节脱位一般表现，不足以确诊；B、C为骨折的特征表现。

3、Codman三角多见于 A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮质旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨细胞瘤 【正确答案】：B

【答案解析】：骨肉瘤X线表现：骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏。病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放别样排列，称“日光射线”现象。

4、关于脱位的特殊表观是 A.疼痛、畸形、活动障碍 B.疼痛、活动障碍、关节盂空虚 C.活动障碍、关节盂空虚、畸形 D.弹性固定、疼痛.畸形 E.畸形、弹性固定、关节盂空虚 【正确答案】：E

第二篇：肿瘤病人疼痛的护理

肿瘤病人疼痛的护理 1 病情观察找出疼痛原因，对疼痛进行正确的分析和判断

晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。

2.评估病人疼痛程度

疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。

3.护理措施

（1）心理暗示疗法

主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。（2）止痛济的选择

按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉剂，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。

（3）物理止痛法

可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。

（4）放松疗法

全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

（5）转移疗法

分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。

（6）为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）预防并发症、加强基础护理

协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。

（8）加强心理护理

护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。

通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。

再生障碍性贫血知识宣教

再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于药物、化学、物理因素和病毒感染等原因所致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的综合症状。临床表现为贫血、感染和出血。依据临床表现的严重程度与发病缓急将再障分为急性再障（亦称重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情恶化与急性再障相同，称重型再障-II型）。以青壮年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之症，只要给予及时、适当的治疗及病人的自我调理，并加强各种支持疗法，病情完全可以得到缓解或治愈。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。【心理知道】

1慢性再障由于病情反复，病程长，病人常产生失望情绪，宜给予精神上的鼓励。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神负担重，要关心体贴病人，给予耐心解释。【饮食指导】

加强营养，提高身体素质。宜进食高蛋白质、高糖、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆制品、蔬菜、新鲜水果等，并避免饮食过热。高热或消化道出血时应进无渣半流或流质饮食，消化道出血严重时应禁食。【休息、活动指导】

1急性型及慢性型病情恶化者应绝对卧床休息，病情稳定后可适当运动。慢性型贫血严重要注意适当休息，避免劳累及骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢服侍起身，以免出现一过性脑缺氧至晕厥。【预防感染措施指导】

1病人全血细胞减少，抵抗力下降，易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞0.5×10*9/L时，给予保护性隔离（住单间或入住无菌层流室），室内严格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000过氧乙酸空气消毒1次，谢绝探视。病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部分）易并发疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或朵贝氏液漱口。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高猛酸钾液坐浴15~20分钟，女性尤其应注意经期卫生。

【预防出血和止血的知识指导】参照特发血小板减少性紫癜知识宣教。【用药指导】 雌激素如丙酸睾丸酮、康力龙是治疗慢性再障的主要药物，但对严重的急性病例无效。丙酸睾丸酮是由深部肌注给药，长期应用，注射部位可产生硬结甚至脓肿。这是由于油剂药物吸收所致；康立龙采用口服给药。此类药物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤疮、毛发增多、女性停经及男性化表现，男性可有性欲亢进等，停药后上述症状可消失。应用糖皮质激素治疗者，要坚持服药，可将药物放置固定位置于每日固定时间服用，形成一种习惯性行为，以免忘记吃药，并要注意在医生指导下逐渐减量至停药，以免发生由于突然停药所致的应激性胃溃疡及病情反跳。

【出院指导】病情缓解出院病人，要注意休息，避免劳累，及时添加衣服，避免受凉感冒，以免诱发加重病情。每1~2周追踪检查血常规，病情变化随时就诊。

急性白血病知识宣教

急性白血病是病因未明的造血系统的一种恶性疾病。其特征为骨髓及造血组织中白血病细胞异常增生，浸润各种组织，产生不同的症状，外周血液细胞发生质和量的改变。它分为两大类；急性淋巴细胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。临床表现为发热、贫血、出血、脏器浸润（如肝脾肿大、淋巴结肿大）等症状。尽管目前白血病尚无根治办法，但通过治疗是可以缓解的，病人的生存期也越来越长。为了提高和巩固白血病病人的疗效，延长生存期，护士宜对病人着重进行如下宣教。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】加强营养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如甲鱼、鳝鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜等。【休息、活动指导】 严重进行性贫血病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量，避免晕厥。轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动，要避免多说话，避免噪音，以节省体力。3 完全缓解的病人，可视体力情况适当运动，以不产生疲劳感为度。【预防感染措施指导】参照再障知识宣教。

【出血防治指导】参照特发性血小板减少性紫癜知识宣教。【化疗护理指导】参照白血病化疗知识宣教。

【脑膜白血病的防护指导】脑膜白血病往往发生于急性淋巴细胞白血病和生存期较长的病人。因为化疗药物不易通过血脑屏障，幼稚白细胞在中枢神经系统内增殖而发生脑膜或脑实质的白血病。临床表现为头痛、恶心、呕吐、劲抵抗感、四肢痉挛、肌肉抽搐、面瘫、口角歪斜等颅神经受损的体征。对于脑膜白血病的预防，是在白血病完全缓解后，每4~6周给予腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋啶和地塞米松，或行头颅放射治疗。脑膜白血病的治疗是每周2~3次行鞘内注射给药，或头颅放射治疗。腰椎穿刺鞘内注射后去枕平卧4~6小时，以维持脑脊液压力平衡，防止引起低压性头痛或其他并发症。【出院指导】 为了巩固疗效、防止复发，达到长期存活（存活时间达5年）和临床痊愈（停止化疗5年或无病生存达10年）的目的，完全缓解出院后坚持按时治疗是根本保证。1年以内每月进行强化治疗1次，2年内每两月进行强化治疗1次，3年之内每3月进行强化治疗1次，完全缓解4年以后，每4~6月进行强化治疗1次。尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，防止受凉，注意个人卫生，少去公共场所，防止交叉感染。

多发性骨髓瘤知识宣教

多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤。因骨髓内有大量异常浆细胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破坏、严重溶骨性病变；也可浸润骨外组织，致病理性骨折、贫血、出血、感染、肾功能损害及免疫球蛋白异常等。慢性进行性骨痛为其主要特点，发病年龄大多在50~60岁之间，男性高于女性。为了让病人很好地配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。

【心理指导】鼓励病人树立信心，保持良好心态及坚强意志。因此病为浆细胞恶性增生疾病，多有剧烈骨痛，活动受限，尤其截瘫病人大小便及活动困难，恢复较慢，需长期治疗，一定要有心理准备。

【饮食指导】进食高糖、高蛋白质、富维生素、易消化食物，脱钙可致肾脏负荷加重以致发生肾功能衰竭，宜给予低钠饮食。【休息、活动指导】 应睡硬板床，以保持骨、关节正常生理位置。

2无发生脊椎压缩性骨折的危险时，可不限制活动，进行适当运动如散步，减轻骨骼脱钙，但要防止跌、碰伤。【疼痛的护理指导】 按医嘱给予镇静止痛药物。

2可采用分散注意法，即交谈、阅读、听收音机等方法分散对疼痛的注意力。

【预防高钙血症措施指导】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止肾小管蛋白沉积，减轻高钙血症。鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。出现发热、出汗多致尿量减少时，可通过静脉输液补充水分。若病人出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、便秘、软弱、精神紊乱等症，提示有高钙血症，应立即通知医护人员及时处理。【预防感染方法指导】 保持全身皮肤，粘膜清洁，被服、衣物汗湿后及时更换；保持外阴部清洁，防止尿路感染。注意变换体位，长期卧床病人防止褥疮发生。3 按时增减衣服，预防感冒，防止肺部感染。【化疗的护理饮食】参照白血病化疗知识宣教。【出院指导】 活动是注意安全，防止跌、碰伤，以免出现病理性骨折。2注意个人卫生，避免受凉感冒，积极防止感染。遵医嘱定期门诊复查血常规、肝、肾功能等，并确定下次化疗方案。

肝癌的知识宣教

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。②应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。

【休息、活动指导】注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。

【便秘护理指导】 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。（1）养成定时上厕所的习惯。

（2）用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。（3）多饮开水。

（4）膳食中有足量定额粗纤维食物。（5）在病情允许的情况下适当运动。

【发热护理指导】发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝开水。

（3）如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。（4）注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。【出院指导】

1注意休息，适当运动，保持乐观的心态。严格按医嘱服药，根据饮食指导保证三餐的正常摄入。3定期来院复诊，如有不适，及时就医。

肺癌的知识宣教

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

【心理指导】肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。

【饮食指导】增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。【疼痛的护理】 可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。

2遵医嘱使用镇静止痛药物。【咯血的护理】 少量咯血的病人卧床休息，大量咯血的病人绝对卧床休息侧卧位或头侧平卧位 2大量咯血的病人暂禁食，咯血停止或少量时可给流质或半流质 3 忌浓茶，咖啡刺激性饮料 4准确记录血量和尿量 【出院指导】 鼓励患者自行咳痰，排痰困难者，可拍背助其排痰，避免呛咳。2 休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。3 遵嘱服药，按时复查，如有病情变化，立即就医。4 病人出现喘憋症状，家中应备好氧气。

5注意加强营养，提高机体免疫力。

第三篇：颅内肿瘤病人的护理

模块十六/神精系统疾病病人的护理

任务15颅内肿瘤病人的护理 【案例】

张女士，28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗不见好转，现停经6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部CT提示鞍区密度影增强。

初步诊断：颅内肿瘤 思考：

1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。2．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。

二、病因

至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。

三、临床表现

因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同

正 文 的表现。

1.颅内压增高 约90%以上的病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大，若未得到及时治疗，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，重者可引起脑疝。

2.局灶症状与体征 随不同部位的肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异，如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等；鞍区肿瘤会引起视力改变和内分泌功能障碍；临床上可根据局灶症状判断病变部位。位于脑干等重要部位的肿瘤早期即出现局部症状，而颅内压增高症状出现较晚。

四、辅助检查

1.影像学检查 包括头颅X线摄片、脑血管造影、脑室造影以及超声波、CT和MRI检查。CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。

2.血清内分泌激素检查 垂体腺瘤临床上出现内分泌功能障碍的表现，血清内分泌激素检查有助于确诊。

五、治疗原则

1.手术治疗 手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。神经导航、微创外科技术在神经外科的应用，拓宽了手术适应证和范围。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗，如脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。

2.放射治疗 肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。采用立体定向放射治疗如伽玛刀，提高了放射治疗的效果。立体定向放射具有精确定位、精确剂量、安全快速、疗效可靠的特点。

3.化学药物治疗 对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例，化疗起到了进一步杀灭残余的肿瘤组织，防止肿瘤复发的重要作用。

六、护理诊断

1.自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪或开颅手术有关。

2.潜在并发症：脑疝、颅内出血、癫痫、尿崩症。

七、护理措施

（一）术前护理

1.颅内压增高的护理 严格卧床休息，采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂，禁止灌肠。

正 文

2.预防意外损伤 评估病人生活自理的能力以及颅内压增高与癫痫发作的危险因素，采取相应的预防措施，防止跌倒及撞伤。

3.皮肤准备 按头颅手术要求准备，病人手术前每日清洁头发，术前一天检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎，手术前2小时剃光头发后，需要消毒头皮戴上手术帽。

（二）术后护理

1.体位 全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。对于意识不清或躁动病人需要加床档保护。生命体征平稳后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。为病人翻身时，应有人扶持头部，使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。幕下开颅取去枕侧卧位或侧俯卧位。脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免造成误吸。巨大占位性病变清除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。

2.严密观察病情 观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况等，并按Glasgow昏迷计分法进行评分和记录。注意切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师，病人取半卧位，抬高头部以减少漏液。为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和渗液。严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。

3.保持呼吸道通畅 颅后窝手术或听神经瘤手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍，病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出，极易并发肺部感染。因此积极采取保持呼吸道通畅的措施，如翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，必要时作好气管切开的准备。

4.营养和补液 病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。昏迷病人需要鼻饲解决营养问题，鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和误吸。

5.创腔引流的护理 在肿瘤切除后的创腔内放置引流物，达到引流手术残腔内血性渗液和气体，使残腔逐步闭合的目的。手术后创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出腔内残留的液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。引流放置3～4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。

6.手术后并发症的观察和护理

（1）颅内出血：多发生在手术后24～48小时内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡，甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。

正 文

（2）癫痫：手术后因脑损伤、脑缺氧、脑水肿等因素而诱发癫痫，癫痫发作时采取保护性措施，立即松解病人衣领，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用牙垫防止舌咬伤，保障病人安全。保持病室安静，减少外界刺激，禁止口腔测量体温，应按时服用抗癫痫药，控制症状发作。

（3）尿崩症：垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响抗利尿激素分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予垂体后叶素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。

八、健康指导

颅内肿瘤病人一般均需接受化疗和放疗，向病人和家属介绍后续治疗的必要性和方法。术后有功能障碍者，应与病人和家属制定康复计划。出院后定期复查。

【课堂小结】

原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见。

颅内肿瘤的典型临床症状：颅内压增高伴运动、感觉视觉障碍等。CT和MRI是目前最常用的检查方法。手术切除肿瘤是主要的治疗方法。

颅内压增高患者采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压，禁止灌肠。术后易并发颅内出血、癫痫、尿崩症。

【案例分析】

通过案例中，该患者诊断为颅内肿瘤，根据该患者的主要症状需要与内分泌系统疾病相鉴别，为进一步明确诊断可做内分泌激素水平的测定。

【护考模拟】

（）1.原发性颅内肿瘤最常见的类型

A．脑膜瘤 B．神经胶质瘤 C．垂体腺瘤 D．听神经瘤 E．髓母细胞瘤

（）2.检查颅内肿瘤最常用的方法

A.超声检查 B.脑血管造影 C.CT检查 D.血清内分泌检查 E.X线检查（）3.颅内肿瘤首选的治疗方法

A.药物治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.对症治疗 E.生物治疗

（）4.患者男性，50岁，患颅内肿瘤行开颅手术。术后给病人安排体位时，下列哪项不

正 文

正确

错误！未找到引用源。A.全麻未清醒时头偏向一侧 B.抬高床头减轻脑水肿 C.不压迫引流管

D.避免压迫减压窗 E.方便病人活动（）5.颅内肿瘤术后创腔引流多长时间放低引流瓶

A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.3~4天

【课后作业】

第四篇：晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。

1、三级止痛方案

（1）Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂（非类固醇类）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。

（2）Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg），每4小时1次。

（3）Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即：吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。

2、实施原则

止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

（1）强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。

（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。

（3）在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。

（4）夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。

（5）树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。

3、护理措施（1）做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。

（2）具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。

（3）在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。

（4）精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。

（5）注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。

（6）肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也是减轻疼痛的重要措施。（7）其他：按各类症状做好对症护理。

第五篇：肿瘤学考试题

一、名词解释：

1.Krukenberg’s tumor：是指胃肠道粘液癌转移到卵巢，使双侧卵巢增大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生。2.肿瘤溶解综合征：是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症,由于肿瘤细胞的大量溶解破坏,细胞内物质的快速释放,超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力,使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,进而导致严重的心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命.它往往发生在负荷过大、增殖迅速、对化疗高度敏感的肿瘤。

二、简答题：

1.举例说明什么是靶向治疗？

答：靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

（1）用于治疗慢性粒细胞白血病和肠胃间质瘤的格列卫（Gleevec，通用名Imitinib）、伊马替尼、施达赛（Sprycel，通用名Dasatinib）；

（2）用于治疗非小细胞肺癌的易瑞沙（Iressa，通用名Gefitinib）和特罗凯（Tarceva，通用名Erlotinib）；

（3）用于治疗多发性骨髓瘤的硼替佐米（Velcade，通用名bortezomib）；（4）用于治疗HER2基因阳性（过量表达）的乳腺癌的赫塞汀（Herceptin，通用名Trastuzumab）；

（5）用于治疗结肠癌和非小细胞肺癌的爱必妥（Erbitux，通用名Cetuximab）和维克替比（Vectibix）；

（6）用于治疗肾细胞癌的多吉美（Nexavar）等。2.临床上如何预防紫杉醇过敏？ 答：（1）询问过敏史，对于曾发生过紫杉醇严重过敏反应的病人不宜再次使用。既往有其他药物、物质过敏史的病人，使用紫杉醇应谨慎并注意观察。（2）备好监护仪、吸氧装置、升压药、抗过敏药物等急救物品及药品。

（3）预防性应用抗过敏药物，严格遵医嘱在使用紫杉醇前12小时、6小时分别给予服地塞米松20mg，治疗前30分钟肌肉注射非那根25mg。

（4）正确安排用药顺序，先静脉滴注紫杉醇再滴注顺铂，使紫杉醇的毒性减少，对肿瘤细胞杀伤作用更大。（5）药物的配置与输注器具的选择，药液现配现用，在室温下放置不超过5min，使用特制带有过滤装置的聚乙烯输液器，以防紫杉醇溶液中的细小颗粒进入人体。

（6）严格控制输液速度，使用输液泵控制滴速，在开始的10分钟内滴速为每分钟10滴，如病人无不适，控制在3小时内滴完。

（7）观察用药反应，使用多参数监护仪持续监护，检测病人的呼吸、脉搏、血压、血样饱和度。

（8）过敏反应处理：出现过敏反应立即停药并更换输液管，同时另开一条静脉通道，按医嘱给予抗过敏药。症状缓解后，在严密监护下减慢速度继续滴注紫杉醇。如为严重过敏反应，应不宜在使用紫杉醇。

（9）用药后护理，继续心电监护至输完紫杉醇后6小时，如中途曾出现过敏反应继续监护24小时。3.淋巴瘤B症状 答：包括三个方面：（1）发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；（2）6个月内体重减轻10％以上；（3）盗汗：即入睡后出汗。4.放射性肺炎临床表现

答：轻者无症状。可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛。不发热或低热，偶有高热，体温高达40℃。放射性损伤产生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可产生吞咽困难。随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难。易发生呼吸道感染而使症状加重，出现发绀。

体检可发现胸部放射局部的皮肤萎缩变硬。多数肺部无阳性体征，肺内纤维化广泛时呈端坐呼吸，呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音或爆裂音（crepitant rales or crackles）。继发细菌感染可出现干、湿啰音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺源性心脏病则可出现颈静脉充盈、肝大及压痛，全身水肿等右心衰竭的表现。

由于放射性肺炎和肺纤维化，肺顺应性下降，肺活量、肺总量、残气量，、第一秒用力呼气量减少，表现为限制性通气障碍。通气/血流比例降低，气体弥散障碍，导致低氧血症。肺功能检查可早期发现本病。往往早于胸片的发现。

5.列举肿瘤科常用止痛药物、毒副反应及处理措施 答：

6.与人类肿瘤发生相关的致瘤性病毒与相关疾病

答：1）乳头状瘤病毒——人宫颈癌；2）乙型肝炎病毒——肝癌；3）EB病毒——鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤；4）HTLV——人类T细胞性白血病。7.试述微卫星不稳定性与错配修复基因

答：微卫星多态性是微卫星不稳定性(microsatelliteinstabilityMI)的表现。微卫星多态性表现于同一微卫星位点在不同个体之间以及同一个体的正常组织与某些异常组织之间微卫星位点的重复单位的数目不同。微卫星多态性的检测采用PCR方法。选择位于微卫星序列两侧的合适引物,对基因组DNA进行PCR扩增,将扩增产物以变性聚丙烯酰胺凝胶进行电泳分析。对不同的标记引物,如荧光物质同位素,生物素可分别采用不同的显示方法,不带标记的引物可以银染显色后观察结果。与正常组织相比较,若某一等位基因条带消失或相对密度减少50%以上,记为杂合性缺失(loss ofheterozygosity,LOH;若等位基因条带增多和大小有改变则记为MI。传统的细胞遗传学核型分析检测LOH,将遗漏亚显微(submicroscopical)缺失,而微卫星标志物覆盖了许多基因组中的目的区域,克服了这个限制。MI的产生原因可能是DNA复制过程中的“链滑”(strand slippage)现象。DNA复制过程中,当复制复合物复制一个重复单位(repeat unit)后,子链与模板链分离,然后与下一个或下几个重复单位重新结合,使一个或几个重复单位形成“环凸”(looped out)区域。正常情况下该结构可被错配修复系统(mis2 match repair system)所校正,但校正系统失常时,子链DNA如继续延伸即可引起突变。

错配修复基因超家族属于管家基因(housekeeping genes),它们可查出并纠正DNA复制及DNA损伤过程中出现的未配或错配的碱基,控制复制和重组的精确性。该基因家族的突变将导致突变表型,表现为MI增加以及活性基因的高突变。研究资料表明,错配修复途径的不同缺陷可对各个微卫星家族有不同的影响。

8.结直肠癌发生的参与基因有哪些？请绘出其发生的多步骤、多阶段过程及参与基因。

答：参与基因：APC基因、DCC基因、p53基因、Ras基因、DNA甲基化异常、转移相关基因—nm23基因、CD15基因、NF1基因、p16基因等。